針刺背部反應點治療心臟神經癥臨床研究

黃麗,張琳,牟宗軍

(新疆克拉瑪依市中心醫院,克拉瑪依 834000)

心臟神經癥又稱為心臟神經官能癥,是以心臟不適為主要表現的神經官能癥,其臨床特點以心血管癥狀與神經功能紊亂合并出現。患者主觀感覺復雜多樣的心血管癥狀,包括心悸、心前區疼痛、氣短等,但臨床無任何與其有因果關系的器質性心臟病或對心臟有影響的其他軀體疾病的證據[1]。有研究[2-9]報道,針灸治療本病多采用體針、皮內針、耳穴壓豆、艾灸及穴位注射等治療措施,選經以手少陰心經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經居多,選穴以俞募為主。筆者經多年臨床觀察,發現心臟神經癥患者除了主訴癥狀外,在患者頸項部、肩胛骨內側緣平第3～7胸椎棘突的兩側夾脊穴附近均有不同程度的反應點。故筆者采用針刺背部反應點治療心臟神經癥患者50例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為2013年1月至2014年1月我院門診患者,均以心前區疼痛、心悸、眩暈等癥狀為主訴,經X攝片、心電圖、超聲心動圖等檢查診斷為心臟神經癥。其中男23例,女27例;年齡最小33歲,最大78歲,平均55歲;中醫辨證分型為心陽不足型26例,陰虛火旺型12例,肝郁氣滯型6例,心陰虧虛型6例。

1.2 納入標準

①符合心臟神經癥的診斷標準;②自覺癥狀重,與客觀表現不一致;③自覺癥狀＞6個月;④胸背頸部有反應點者。

1.3 排除標準

①器質性心臟病、內分泌及代謝疾患等內科疾病患者;②頸椎病、肋間神經痛等其他外科疾病患者。

2 治療方法

患者取坐位或俯臥位,暴露背部,在心俞(平 T5夾脊穴)、膈俞(平T7夾脊穴)附近及頸項兩側,用毫針柄或火柴梗等物用輕、慢、用力均勻的壓力尋找反應點、硬結、條索狀物等,觀察其顏色變化,當壓到敏感點時,患者會出現皺眉、呼痛、躲閃等反應,挑選壓痛最明顯反應點作為針刺的治療點,如反復探查而找不到痛點,可在T3-7夾脊穴處進行治療。局部消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.22 mm×40 mm毫針沿棘突邊緣斜向內上側刺入,手下有硬結抵抗感時行緩慢提插,使患者有沉、酸脹或有感覺循經絡路線放射傳導。得氣后接G6805-2電針儀,采用密波,留針20 min。每日1次,5次為1個療程。治療期間不采用其他治療。

3 治療效果

3.1 療效標準

顯效:癥狀全部消失,心電圖或動態心電圖檢查正常。

有效:癥狀有所改善,心電圖檢查結果明顯改善,早搏消失或減少 50%以上,雖有心律失常現象,但發作時間間隔明顯延長。

無效:治療后癥狀未見改善。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 不同辨證分型患者臨床療效比較

50例心臟神經癥患者經治療后,顯效30例,有效14例,無效6例,總有效率為88.0%。其中心陽不足型患者總有效率為 96.2%,陰虛火旺型患者總有效率為75.0%,肝郁氣滯型患者總有效率為 83.3%,心陰虧虛型患者總有效率為83.3%。詳見表1。

表1 不同辨證分型患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 患者治療后各自覺癥狀改善情況比較

50例心臟神經癥患者治療3～5次后各自覺癥狀改善率與治療 1次后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 患者治療后各自覺癥狀改善情況比較 [n(%)]

4 討論

心臟神經癥屬中醫學“心悸”“胸痹”范疇,亦可按“郁證”“臟躁”論治。《素問·靈蘭秘典論》[10]:“心者,君主之官也,神明出焉。”《素問·金匱真言論篇》[11]:“背為陽,陽中之陽,心也”。心為一身之主,主血脈,司神明,是維持人體生命和精神思維活動的中心,故凡外感六淫或內傷七情而影響到心神時,都可引起機體各種反應。背俞穴用于治療相應內臟的疾病,調節植物神經功能相關的疾病[12-13]。這些穴位尤其要提及頸部第一側線,T3-7夾脊穴附近每穴都有相應椎骨下方發出的脊神經后支主治胸部疾患。人體在發生疾病時,常在某些特定部位或相應部位出現陽性反應,如壓痛、結節、變色、丘疹、水皰等,這些反應點就是針灸防治疾病的刺激點。心臟神經癥患者在頸背部 T3-7近夾脊穴處常出現反應點,通過針刺反應點,加之電針密波(一般在每秒50～100次)低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴,降低神經應激功能,先對感覺神經起抑制作用,接著對運動神經產生抑制,起到促進氣血循環、加強鎮痛鎮靜、緩解肌肉和血管攣縮等作用,進而影響心臟和血液循環的狀態,具有增加冠狀動脈血流量的作用,同時還能改善心血管系統癥狀,減少患者對軀體癥狀的過分擔憂,緩解焦慮抑郁狀態,改善心臟神經癥癥狀。針刺治療從整體出發,辨證施治,患者接受度高,因此針刺背部反應點治療心臟神經癥具有顯著療效,值得進一步研究。

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