曲池穴捻轉補瀉法治療原發性高血壓療效觀察

鄒艷,呂小笑,羅志平

(永康市中醫院,永康 321300)

目前原發性高血壓病是一種常見病、多發病,西醫多采用藥物治療,其副反應、依賴性較大。針刺治療具有安全有效、簡單易行、易接受等特點。單穴治療原發性高血壓臨床較少見,筆者采用捻轉補法針刺曲池穴治療原發性高血壓患者40例,并與捻轉瀉法針刺曲池穴治療44例及藥物治療42例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例原發性高血壓患者均為我院門診患者,按就診先后順序隨機分為治療1組40例、治療2組44例和對照組42例。治療1組中男22例,女18例;年齡最小45歲,最大78歲,平均57歲;病程最短6個月,最長6年,平均52.5個月。治療2組中男20例,女24例;年齡最小49歲,最大79歲,平均60歲;病程最短8個月,最長5年,平均52.6個月。對照組中男23例,女19例;年齡最小48歲,最大75歲,平均60歲;病程最短6個月,最長7年,平均50.3個月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照1999年世界衛生組織/國際高血壓病學會(ISH)制定高血壓病診斷指南[1]。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2],分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側曲池穴,定位參照《針灸學》[3]。患者屈肘取座位,75%乙醇局部消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針單手進針刺入曲池穴,深度為1寸。待患者感到肘臂酸、麻、脹得氣時行捻轉補瀉法。治療1組采用補法(拇指向前,食指向后,左轉用力),治療 2組采用瀉法(拇指向后,食指向前,右轉用力),捻轉頻率均為每分鐘70轉,留針30 min。每日1次,5 d為1個療程,共治療4個療程,療程間休息2 d。

2.2 對照組

口服硝苯地平控釋片30 mg,每日睡前1次,共治療20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3組患者均在同一時間治療前 10 min及治療30 min后用歐姆龍HEM-7117臂式全自動血壓計監測血壓;治療組同時監測針刺10 min后血壓變化。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關標準。

顯效:治療后舒張壓下降 10 mmHg,且已達到正常范圍;或治療后舒張壓雖未達到正常值但下降20 mmHg或以上。

好轉:治療后舒張壓下降不足 10 mmHg,但已達到正常范圍;或舒張壓下降 10～19 mmHg,但未達到正常值;或收縮壓下降30 mmHg。

無效:治療后血壓下降未達到以上標準。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,3組治療前后自身比較采用配對t檢驗,組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

由表1可見,治療1組總有效率為85.0%,治療2組為88.6%,對照組為61.9%,治療1組及治療2組總有效率與對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療1組總有效率與治療2組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組治療前后血壓比較

由表2可見,3組患者治療前10 min收縮壓及舒張壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療1組和治療2組治療10、30 min后收縮壓及舒張壓與同組治療前10 min比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療1組和治療2組治療30 min后收縮壓及舒張壓與同組治療 10 min后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療30 min后收縮壓及舒張壓與同組治療前 10 min比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。3組治療30 min后收縮壓及舒張壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

表2 3組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療10 min后比較2)P＜0.05

組別 血壓 治療前10 min 治療10 min后 治療30 min后治療1組(n=40)收縮壓 160.28±6.91 151.90±7.371) 143.18±7.271)2)舒張壓 94.20±5.46 90.80±4.531) 85.90±3.431)2)治療2組(n=44)收縮壓 160.20±7.07 151.95±4.971) 145.34±4.291)2))舒張壓 92.16±4.62 88.41±4.071) 82.14±3.611)2)對照組(n=42)收縮壓 161.07±7.48 - 148.76±5.571)舒張壓 91.57±3.98 - 84.286±3.531)

4 討論

原發性高血壓病的發病率逐年增高[4-7],現代研究發現針刺治療本病療效肯定,可使內皮細胞顯著下降,血管活性因子(血清一氧化碳)濃度升高;同時可調節神經體液,使電解質平衡,抑制中樞神經緊張[8-9]。曲池穴為手陽明大腸經合穴,陽明經為多氣多血之經。針刺本穴可使上逆之火下降,泄人體之多余氣血,起到定眩降壓的作用。曲池穴降壓效果已得到驗證[10-13],被醫家稱為降壓經驗穴。劉婉寧等[14]研究表明電針曲池穴可使高血壓大鼠降下血壓、使大鼠血管組織及血漿 AngⅡ含量下降。臨床上各醫家多運用曲池穴與太沖、人迎、風池、合谷等穴配合使用,可起到降壓的效果,但單穴曲池穴治療原發性高血壓病較少見。針刺曲池穴[15-18]可調節腦血流變化,激活大腦皮層中特定區域,對中樞神經具有調節作用。吳遠華等[19]認為曲池、太沖兩穴降壓機制和環節不同,雖都可以降低內皮素及血管緊張素含量,但曲池穴效果優于太沖穴。

本文通過 126例患者之間對比發現,曲池穴可使收縮壓較快下降,針刺10 min即可起效,而舒張壓下降較慢。臨床多采用“虛則補之,實則泄之”的觀點辨病證、調機體[20-21],但本文未發現治療1組與治療2組之間降壓效果具有明顯差異,在此為臨床研究提出一個新觀點、新探索。

此外,本文在研究上存在一定不足之處,如臨床診斷原發性高血壓病虛實之證時存在主觀思想,未詳細分組研究、對癥針刺,即實證用右轉法,虛證用左轉法;采用捻轉頻率與時間的不同可能影響臨床降壓效果;針刺過程中針刺角度、深度、得氣是否充分均可直接影響針刺效果。在以后的臨床研究中,筆者會逐漸克服以上不足之處,進行深入研究。

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