杵針為主治療寒濕型腰腿痛療效觀察

劉栩豪,樊效鴻,鐘磊,董遠蔚,王延之,高繁

(1.成都中醫藥大學附屬醫院,成都 610072;2.成都中醫藥大學,成都 610075)

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀,以腰部局部退變、周圍組織受壓為特征的慢性疾病。其主要包括現代醫學的慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄綜合征、腰椎滑脫癥、骶髂關節扭傷、梨狀肌綜合征等疾病。本病病因復雜多樣,療效不一,嚴重影響廣大患者的生活質量。目前腰腿痛的治療方法繁多,如針灸、推拿、物理治療等。筆者作為著名老中醫李仲愚主任醫師杵針流派第17代傳承人,在日常治療中多選用杵針作為主要治療工具。杵針療法是著名老中醫、杵針第14代傳人李仲愚主任醫師年少時得其叔祖父秘傳,行醫后引為醫用,經李老60余年的精心研究,現已發展為一種獨特治療方法。與針灸療法比較,杵針具有無創傷、無疼痛,不易感染,操作方便,易于被患者接受等優勢。筆者采用杵針腰陽關八陣、河車命強段為主治療寒濕型腰腿痛患者31例,并與常規針刺治療31例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例寒濕型腰腿痛患者均為我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組31例。治療組中男21例,女10例;平均年齡為(48±4)歲;平均病程為(2.24±0.32)個月。對照組中男18例,女13例;平均年齡為(48±4)歲;平均病程為(2.48±0.43)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[1-2]

①有腰部扭挫傷等外傷史、受風寒或慢性損傷史,多數患者有長期腰部疼痛史。②發病人群多為青壯年。③腰痛可牽扯到下肢或臀部,如咳嗽、噴嚏增加腹壓時疼痛加重。④脊柱產生相應改變如側彎,腰椎生理前凸消失或變直等,病變椎體旁可有壓痛點。⑤下肢受累神經支配區有感覺異常,感覺遲鈍或過度敏感,某些患者由于長期肌肉廢用可出現肌肉萎縮,體格檢查直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足踇趾背伸肌力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側彎,腰椎生理弧度消失或變直,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨質增生;CT檢查可顯示腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、小關節突關節增生等。

1.2.2 中醫辨證標準[1]

寒濕型表現為腰部或腿部沉重墜痛,轉側不利,休息疼痛不緩解,受風寒或潮濕雨天加重,肢體不暖,怕冷。舌質淡白,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標準

①符合上述腰腿痛的診斷標準;②年齡為20～60歲;③病程在1～3個月內;④病情穩定,意識清楚,無明顯智力障礙者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者;②同時患有其他心肺肝腎等重大疾病者;③有脊柱結核、壓縮性骨折、脊柱腫瘤、腰椎滑脫、巨大腰椎間盤突出癥不適宜保守治療等疾病;④妊娠或哺乳期婦女及對藥物過敏者;⑤有針刺不良反應史者。

2 治療方法

兩組治療期間均采用中藥熏洗治療。采用骨科活血止痛湯加減。藥物組成為當歸40 g,蘇木40 g,川芎20 g,紅花20 g,乳香20 g,沒藥20 g,三七20 g,赤芍藥20 g,陳皮20 g,桂枝20 g,地鱉蟲20 g,透骨草30 g,白芥子 30 g,細辛 30 g,麻黃 30 g。將上方加水2000 mL浸泡6～8 h后,置于XZQ—V中藥熏蒸器(常州崢嶸醫療器械有限公司生產)內,熏洗部位為患者腰部、腿部,溫度控制為41℃,注意避免皮膚燙傷。熏洗時間為30 min。每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

2.1 治療組

取腰陽關八陣穴(即以腰陽關穴為中宮,從腰陽關穴到左右大腸俞穴的距離為半徑,所形成的八陣穴,見圖 1)、河車路命門至長強段(即從命門穴到長強穴的中線和從命門穴到長強穴的脊柱兩旁,分別為脊柱旁開0.5寸、1.5寸、3寸的3條線,共計7條線,見圖2)、環跳、委中、昆侖等為主穴[3]。杵針由牛角、優質硬木、玉石、金屬等材料制作而成,一套杵針工具共有4件,分別為七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵、奎星筆,長約10 cm,結構分為3部分,見圖3。在腰陽關八陣穴用七曜混元杵的杵尖逆太極運行方向行運轉手法7次,約3 min;在腰陽關穴位處用五星三臺杵的杵尖行點叩手法,點叩49次,約3 min;在河車路命門至長強段用七曜混元杵的杵尖循7條線由上向下行升降手法,每條線各7次,約5 min;環跳穴處用金剛杵的杵尖行點叩手法,點叩49次,約3 min,再用奎星筆的杵柄逆太極運行方向行運轉手法7次,約1 min;委中、昆侖穴杵針治療手法同環跳穴。治療時點叩均以皮膚潮紅為度,每次治療30 min。每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

圖1 腰陽關八陣穴示意圖

圖2 河車路命強段示意圖

圖3 杵針結構示意圖

2.2 對照組

采用常規針刺治療。取阿是穴、腰陽關、腎俞、八髎、委中、飛揚、昆侖穴。可根據患者具體病情加減其他穴位。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后留針30 min。每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組患者治療前后視覺模擬評分量表(VAS)評分。首先在紙上劃一條長約10 cm的橫線,橫線的左端標注為0,表示無痛;右端標注為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。然后讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號來表示疼痛的程度。0分代表無痛;1～3分代表有輕微的疼痛,患者能夠忍受;4～6分代表患者有明顯的疼痛并影響睡眠,但尚能忍受;7～10分代表患者有較為強烈的疼痛,疼痛難以忍受。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定[1]。

治愈:癥狀完全消失,直腿抬高試驗達80°,能下床行走,能恢復原工作。

顯效:癥狀基本消失,偶訴腰腿痛且多于勞累后出現,直腿抬高試驗70°以上,可下床行走,能參加正常工作,但勞累后腰腿酸脹不適,休息后減輕或消失。

有效:癥狀部分消失,腰腿痛減輕,但平素有腰腿酸痛,勞累后加重,下肢肌力、感覺減退,直腿抬高試驗較治療前顯著改善,可借助拐杖行走,能做輕微工作。

無效:癥狀、體征無明顯減輕,不能參加工作及下床行走。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示,先進行F檢驗,服從正態分布用T檢驗,組內前后比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本 t檢驗;不服從正態分布的數據采用非參數t檢驗。計數資料組間采用卡方檢驗,臨床等級療效采用Mann-Whitney U檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,檢驗水準α=0.05,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.3%,對照組為87.1%,兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 31 5.59±1.17 2.42±0.781)2)對照組 31 5.66±1.02 3.76±0.912)

4 討論

腰腿痛是一種臨床常見病,其病因復雜多樣,發病之時,嚴重影響廣大患者的生活質量。現代醫學認為此病常由腰椎間盤突出、腰椎骨質增生壓迫腰脊神經,或后縱韌帶鈣化、黃韌帶增厚導致腰椎管狹窄,而引起如繼發性炎癥反應、免疫反應以及物理性壓迫反應等一系列的病理改變[4-7]。本病屬中醫學“痹證”“骨痹”范疇,多因坐臥冷濕之地,涉水冒雨,身勞汗出,衣著冷濕等而感受寒濕之邪,或因長期彎腰勞作,跌仆閃挫,導致氣血運行不暢,經脈受損,氣滯血瘀,發為腰腿痛。其中臨床上以感受寒濕之邪較為多見,寒主凝斂收引,濕邪重濁黏滯,易致經脈受阻,氣血運行不暢,不通則痛。故治療應以溫經散寒、祛濕止痛為主。筆者選用杵針作為主要治療工具,以腰陽關八陣、河車命強段為主要杵針穴位,同時輔以中藥熏洗治療,并與傳統針刺療法輔以中藥熏洗作對比觀察,結果顯示治療組總有效率優于對照組(P＜0.05),治療組改善VAS評分也優于對照組(P＜0.01),提示本法治療寒濕證腰腿痛的總有效率更高,效果更明顯。

杵針療法作為中醫外治方法,無需刺入皮下,故無破皮傷肌之苦及創痕感染之憂,患者易于接受,婦孺皆無懼怯。杵針療法具有溫經散寒、行氣活血、疏筋通絡、補益氣血、療癱起痹、調和陰陽等功效[8-11]。其取穴精當,以八陣、河車、原絡、俞募之穴為主,天應為導,易于學習掌握。

《素問》:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。”概言之,腰腿痛的患者,多因外感寒濕之邪,阻滯經絡;內因腎虛虧損,精氣不足以濡養經脈。腰為腎之府,督脈起于長強,行于身后,經腰上行,為陽脈之海,腰陽關、命門、長強均為督脈腧穴。在以腰陽關為中宮的八陣穴上行杵針運轉、點叩手法,可達到溫腎助陽之功。在河車路命門至長強段行杵針升降手法,可溫散寒濕。昆侖、委中均為足太陽膀胱經腧穴,正所謂“經脈所過,主治所及”,故為治療腰腿痛之要穴,杵針點叩此二穴可溫經散寒、祛濕止痛,達到疏通足太陽經經氣之功,通則不痛。諸穴相配寒散濕除,腰痛自止。此外,杵針療法不僅具有針刺的治療作用,還兼有按摩之長。在散寒除濕的同時,還可以松解腰部肌肉組織,解除神經纖維的壓迫[12-15]。同時輔以麻黃、桂枝、細辛等溫經散寒和祛濕通絡之品行中藥熏洗治療,可促使氣血運行,加快血液循環,使局部炎癥反應得以吸收,從而減輕疼痛,使得腰腿部活動恢復正常。

本研究結果顯示,杵針腰陽關八陣、河車命強段治療寒濕證腰腿痛療效明顯,無毒副反應,無疼痛損傷之苦,易被患者接受,同時手法操作簡便,值得進一步研究。

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