康復護理措施對脊髓損傷肌痙攣的干預效果

尹秀玲，邵秀芹，劉玲玲，馮 珍

(南昌大學第一附屬醫院康復醫學科，南昌 330006)

康復護理措施對脊髓損傷肌痙攣的干預效果

尹秀玲，邵秀芹，劉玲玲，馮 珍

(南昌大學第一附屬醫院康復醫學科，南昌 330006)

目的 探討康復護理對脊髓損傷(SCI)肌痙攣的干預效果。方法 將60例SCI肌痙攣患者按康復方法的不同分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。全面系統康復評定后，對照組給予物理治療、矯形器治療、藥物治療等常規綜合康復治療;觀察組在對照組的基礎上采用康復護理措施干預。2組治療前、后進行改良Ashworth 量表(MAS)及療效評定。結果 Ashworth評分：2組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療后較治療前明顯降低(P<0.001)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。痙攣頻率分級：治療前2組痙攣比較差異無統計學意義(Z=0.507，P=0.612，P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(Z=2.452，P=0.014，P<0.05)。觀察組療效優于對照組(P<0.05)。結論 常規綜合康復治療加康復護理能有效改善SCI肌痙攣，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

脊髓損傷； 肌痙攣； 康復治療； 護理干預

肌痙攣是脊髓損傷(SCI)患者常見的并發癥之一，臨床表現為肌張力增高、反射亢進、陣發性痙攣及肌強直。SCI患者中有12%～37%患有痙攣，其中超過25%以上系嚴重的痙攣[1]，有40%患者因為痙攣而影響康復治療的實施[2]。痙攣限制了大多數患者肢體活動，甚至有的患者因肌張力的增高導致關節僵硬、強直，嚴重影響了患者的運動功能，并延遲了康復訓練的進程。南昌大學第一附屬醫院康復醫學科在康復治療的基礎上進行護理干預，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院康復醫學科2010年2月至2013年12月收治的SCI肌痙攣患者60例，男47例，女13例，年齡18～65(38.45±11.27)歲；損傷部位：頸16例，胸20例，腰24例；完全損傷26例，不全損傷34例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，2組患者的性別、年齡、損傷部位等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者的一般資料 例

1.2 方法

觀察組在常規綜合康復治療訓練的基礎上加用康復護理干預，對照組僅采用常規綜合康復治療。

1.2.1 常規綜合康復治療

1)常規康復治療包括物理治療、運動療法、作業治療等。如截癱肢體綜合訓練：包括關節活動訓練、主動或被動活動雙下肢各關節，維持和改善關節活動度，注意動作輕柔、緩慢、有節奏、達關節活動的全范圍，并限制在無痛范圍內;肌力訓練：采用漸進抗阻練習，尤其注重痙攣拮抗肌的訓練;持續牽張訓練、站立訓練：可在電動起立床、站立架、平衡杠或佩帶支具進行；日常生活能力訓練：功能性神經肌肉刺激、主被動上下肢智能訓練器治療、氣壓治療等。

2)藥物治療。積極去除各種誘因，及時處理各種并發癥。遵醫囑給予巴氯芬，起始劑量5 mg，每天2 次或3 次，3 d 后視患者情況可增至10 mg，通常最大劑量是20 mg，每天4 次，最大劑量可達100～150 mg ·d-1。對于腎功能不全的患者應減少用量，避免突然停藥。

1.2.2 康復護理

1)將患肢置于抗痙攣位，以抵制痙攣和異常反射，如下肢伸肌痙攣，臥位時在膝下放置枕頭，促使膝關節屈曲。

2)肢體被動運動和按摩：定時變換體位和緩慢活動肢體，鼓勵家屬幫助患者進行關節活動范圍的訓練，動作要緩慢、穩定，力爭牽張到關節活動的全范圍，每天至少2次，預防壓瘡和關節攣縮；從肢體遠端開始向心性按摩，以改善痙攣肌的血液循環。

3)保持適宜室溫，避免不良刺激，不穿太緊的衣服、適當處理大小便等。

4)心理護理：自我意念控制訓練，維護患者良好的心態，避免情緒激動。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察治療后肌痙攣緩解情況，并在治療前及治療過程中每月評定1次。采用改良Ashworth痙攣量表及每天痙攣頻率量表評定患者的肌痙攣情況。0級：無痙攣，1級：每天有1次痙攣，2級：每天有2～5次痙攣，3級：每天有6～9次痙攣，4級：每天有10次以上痙攣。

療效評定標準。顯效：治療后痙攣評分降低2級及以上；有效：治療后痙攣評分降低1級；無效：治療前后痙攣評分無變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

用SPSS11.0統計軟件對數據進行處理。計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Ashworth評分：2組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后較治療前明顯降低(P<0.001)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。痙攣頻率分級：治療前2組比較差異無統計學意義(Z=0.507、P=0.612，P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(Z=2.452、P=0.014，P<0.05)，見表3。觀察組療效優于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 2組治療前后Ashworth評分比較

組別n治療前治療后觀察組304.20±0.92*2.43±0.89#△對照組304.23±0.973.10±1.32◇

*P>0.05(t=0.272)與對照組比較；#P<0.05(t=2.285)與對照組比較；△P<0.001(t=14.253)與治療前比較；◇P<0.001(t=6.998)與治療前比較。

表3 2組治療前后每天痙攣頻率比較 例

表4 2組療效比較 例

*P<0.05(χ2=6.903，P=0.009)與對照組比較。

3 討論

由于痙攣常導致肢體酸脹疼痛、關節攣縮、畸形，從而嚴重影響患者日常生活及康復治療效果。及時有效地干預肌痙攣是恢復患者運動功能、減輕殘疾的重要措施之一[3]。因此，肌痙攣的預防對SCI患者非常重要。近年來，隨著康復治療措施的不斷完善，SCI肌痙攣患者得到了一定的治療，但SCI肌痙攣患者的致殘率高和生存質量差仍然是醫務人員面臨的問題。

中樞抑制減弱是導致痙攣發生的重要機制。高位中樞損傷或傳導通路中斷，直接影響到脊髓中間神經元，尤其是抑制性中間神經元的活動，造成牽張反射亢進，是導致痙攣產生的主要原因。嚴重者輕微的外界刺激即可引起強烈的肌肉痙攣，影響患者肢體功能的訓練，并妨礙患者日常生活能力的提高。因此，正確的抗痙攣體位和每天進行關節活動范圍的訓練是處理SCI痙攣最基本的康復護理干預措施。同時，要盡可能地避免對患者的不良刺激，預防肌痙攣的發生。體位控制可以降低肌張力，提高軀體功能，改善預后[4]，正確的體位護理是控制痙攣保持肢體良好功能的關鍵。體位護理時注意側臥位的穩定性;肢體被動活動時，關節保持在有效的活動范圍，對肢體進行按摩，促進血液循環，緩解肌痙攣，消除運動后疲勞；動作應緩慢、穩定，避免突然的快速動作，以免發生或加重肌肉的痙攣;注意避免誘發和加重肌痙攣的因素，如寒冷刺激、被動活動時用力過度、過緊的衣服和鞋、不良體位及姿勢、緊張不安的情緒等。

本研究從康復護理著手，結果顯示對照組經康復治療肌痙攣得到改善，但加以康復護理干預的觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，患者每日發生肌痙攣的頻率都得到了不同程度的改善，提高了患者的康復療效。總之，在常規綜合康復治療基礎上加以康復護理能有效改善SCI肌痙攣，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

[1] 衛波，李建軍.脊髓損傷后肌痙攣機制與治療[J].中國康復理論與實踐，2006，12(7)：559-562.

[2] 趙文汝，Bernard S B，杜巨豹.操作性肌電生物反饋治療陳舊性頸脊髓損傷多療程療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2004，19(7)：490-493.

[3] Stevenson V L.Rehabilitation in practice Spasticity management[J].Clin Rehabil，2010，24(4):293-304.

[4] 顏玲，韓月明，劉凡，等.康復護理在創傷性脊髓損傷并發肢體肌痙攣患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(26)：1-3.

(責任編輯：羅芳)

2014-10-09

邵秀芹，副主任護師，E-mail:shaoxiuqin@sina.com。

R473.5

A

1009-8194(2015)02-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.036