春秋分穴位貼敷聯合專業護理治療類風濕關節炎的效果

路紅 高明利 齊慶 王霖 于靜

[摘要] 目的 探討春秋分穴位貼敷聯合控制病情藥對類風濕關節炎患者的臨床療效及護理方法。 方法 選取遼寧中醫藥大學附屬醫院2012年9月～2013年10月門診患者120例，隨機分為治療A組（40例）、治療B組（40例）、對照組（40例）。治療A組給予甲氨蝶呤+穴位貼敷治療，治療B組給予甲氨蝶呤+穴位貼敷治療+護理，對照組給予甲氨蝶呤治療。觀察治療后臨床效果、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）水平及DAS28評分。 結果 三組治療1個療程后臨床療效、CRP、ESR水平及DAS28評分均較治療前明顯改善。治療A組有效率為77%，治療B組有效率為85%，對照組有效率為64%，三組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 春秋分穴位貼敷聯合甲氨喋呤能有效治療風濕關節炎，對患者貼敷過程進行護理，同時給予心理調護，能增加患者療效。

[關鍵詞] 春秋分穴位貼敷；護理；類風濕關節炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（a）-0045-04

類風濕關節炎是一種異質性自身免疫病，異質性即發病原因不同，患者對藥物反應不同。本病除可出現關節腫脹、疼痛、變形外，一部分患者還會累及肺、心、腎、肝等臟器，平均縮短壽命3～7年。目前對類風濕關節炎已有較為系統有效的治療方案，但因為西藥控制病情皆有一定的毒副作用，很多患者不能取得醫患均滿意的療效。生物制劑也因其昂貴的治療費用而使很多患者望門興嘆。故尋找有效且副作用小的治療方法仍是廣大風濕病科醫生亟需解決的問題。遼寧中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）風濕病科采用春秋分穴位貼敷配合專業護理治療明確診斷為類風濕關節炎的患者，臨床獲得了醫護及患者均滿意的療效，得到了好評，現將治療及護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察來自我院風濕病科門診及病房的患者共120例，西醫診斷均符合1987年美國風濕病協會（ACR）修訂的關于類風濕關節炎的分類標準；男24例，女96例；年齡最大65歲，最小20歲，平均（51.0±4.5）歲。將患者分為治療A組（40例），治療B組（40例），對照組（40例）。三組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

西醫診斷為類風濕關節炎的患者；中醫診斷為痹證，辨證為痛痹的類風濕關節炎患者。合并用藥規定：①治療過程中，不允許加用非甾體類抗炎藥物、慢作用抗風濕藥及糖皮質激素，如疼痛太重可服用撲熱息痛。②3個月內未服用慢作用抗風濕藥者。

1.3 排除標準

妊娠期或哺乳期患者；對膏藥及藥物成分過敏者；合并其他嚴重疾病者；精神病患者；法律規定的殘疾者；晚期患者；不能堅持治療者。

1.4 研究方法

采用非盲法隨機對照分組，將全部入選患者按就診順序編號，查隨機數字表進行分配，依次裝入隨機信件分配治療，并做登記。

1.5 給藥方法

1.5.1 治療A組 穴位貼敷藥物粉劑（購買于我院藥局）適量，用姜汁等調配成糊狀，貼敷于雙側外關、大椎、雙側肺俞、命門、腰陽關、雙側足三里穴，5 d 1次，春、秋分各貼3次，為1個療程（共6個半月）。具體處方目前正在申請專利，暫保密。甲氨蝶呤購于我院門診藥房，上海信誼藥業有限公司生產（批號：國藥準字H31020644），10 mg，每周1次，口服。

1.5.2 治療B組 在治療A組基礎上，加用專業護理，具體如下：①時間：第1次貼敷時間2～4 h，第2次4～6 h，第3次6～8 h。②調節情緒：每1～2周對患者進行1次心理開導。③指導、幫助患者以及家屬按摩關節及肌肉，以促進關節功能恢復，防止肌肉萎縮。④教授患者做關節操，囑患者多做關節操以促進關節功能恢復。⑤講授類風濕關節炎簡單的專業知識，讓患者正確認識疾病，從而配合醫護人員，達到較為理想的治療效果，提高患者依從性。⑥注意事項告知：a.敷貼的部位不要沾水，以免影響敷貼的效果；b.敷貼的部位不要著力，以免移動，影響穴位的準確性；c.敏感體質，若敷貼部位出現紅腫、癢痛等不適，可提前揭去藥膏，一般不需要處理，可自然恢復；d.貼敷后當日不能洗浴；e.貼敷部位可能會出現皮膚泛紅、起泡、腫脹、脫屑及瘢痕等不良反應，這種情況體現了穴位刺激效果，囑患者不要緊張；f.如貼敷時間不到推薦時長，但皮膚反應劇烈有燒灼感，表明藥物已經起效，可以及時摘下；g.如果出現小水皰可不處理，大水皰需到護士站進行專業處理及護理，注意創面不要感染。

1.5.3 對照組 患者單用甲氨蝶呤治療，10 mg，每周1次，口服。

1.6 觀察指標

1.6.1 一般項目 患者年齡、性別、病程等一般情況。

1.6.2 指標檢測 治療前后檢測患者血沉（ESR），采用魏氏法；檢測C反應蛋白（CRP），應用放免法。DAS28評分及對患者情緒的觀察，DAS28=0.56×壓痛關節數+0.28×腫脹關節數+0.7×ln（ESR）+0.014×患者對疾病的活動度，28關節包括：肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節、近端指間關節和膝關節。

1.6.3 治療效果 評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制訂。痊愈：無明顯癥狀及陽性體征，理化檢查正常，療效指數均≥95%；顯效：無明顯癥狀，關節基本活動正常，理化檢查基本正常，療效指數為70%～<95%；有效：癥狀、陽性體征及理化指標有所改善，療效指數為30%～<70%；無效：與治療前相比，各方面均無改善，療效指數<30%。療效指數（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脫落情況

三組患者中各有1例因右上腹不適，厭油膩，予查肝功，肝功能有異常，退出研究。

2.2 三組患者臨床療效比較

三組患者的總有效率差異有統計學意義（P < 0.05），兩個治療組療效均優于對照組（P < 0.05），配合風濕科護士專業護理的治療B組療效優于治療A組（P < 0.05）。見表1。

表1 三組患者治療效果比較（例）

注：與對照組比較，△P < 0.05；與治療A組比較，※P < 0.05

2.3 三組CRP、ESR水平及DAS28評分比較

經過1個療程穴位貼敷的治療以及專業護理的干預，三組患者ESR、CRP水平及DAS28評分均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后三組間ESR、CRP水平比較差異無統計學意義（P > 0.05），兩個治療組DAS28評分與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 三組治療前后CRP、ESR水平及DAS28評分比較（x±s）

注：與同組治療前比較，△P < 0.05；與對照組比較，☆P < 0.05；ESR：血沉；CRP：C反應蛋白

3 討論

類風濕關節炎是一種以慢性破壞性關節病變為特征的全身性自身免疫病，主要表現為雙手、腕、肩和足關節的對稱性多關節炎，也可累及膝、髖等大關節[2]，隸屬于祖國醫學的“痹證”、“痹病”、“尪痹”等病范疇，近年來發病率有增高趨勢。目前類風濕關節炎發病原因不清，認為與遺傳、免疫、內分泌、代謝、環境及感染有關，治療上較為棘手。目前對類風濕關節炎的治療包括中醫中藥、西藥及中西醫結合治療。中醫中藥包括中藥飲片、各種外治方法如中藥薰蒸、中藥泡浴、中藥外敷及穴位貼敷等療法。西藥治療類風濕關節炎效果確切，但胃腸道、心血管、肝臟、腎臟等毒副作用常常阻礙患者達到理想的治療效果。如何減少這些藥物的毒副作用，尤其在減毒情況下增效是目前風濕免疫科醫生共同關注的話題。近年來，人們應用穴位貼敷療法治療類風濕關節炎患者，獲得了較好的療效。李珊珊等[3]應用中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者35例，總有效率為91.4%。高明利等[4]運用穴位貼敷療法對Ⅱ型膠原蛋白誘導的關節炎大鼠血清TNF-α和CRP的影響研究得出：穴位貼敷療法可顯著降低大鼠血清中CRP和TNF-α水平。陳曉禹[5]應用穴位貼敷治療類風濕關節炎患者30例，結果顯示：穴位貼敷治療類風濕關節炎的總有效率為86.7%。岳月[6]應用止痛散穴位貼敷治療寒濕痹阻型類風濕關節炎患者，總有效率為89.55%。劉婷[7]應用春、秋分穴位貼敷療法治療類風濕關節炎，總有效率為92%。皇甫沁媛[8]應用穴位貼敷聯合推拿按摩護理治療類風濕關節炎23例，總有效率為95.65%。劉英明[9]觀察冬病夏治穴位貼敷療法對風濕痹病的臨床效果，發現穴位貼敷療法可明顯緩解患者疼痛及減輕關節的腫脹度。姜兆榮等[10]應用祛風強身散穴位貼敷聯合來氟米特治療類風濕關節炎，發現穴位貼敷能明顯改善患者的疼痛及晨僵，降低患者的活動期指標。提示穴位貼敷治療類風濕關節炎有著廣泛的臨床基礎，經過多家醫院的臨床驗證。

穴位貼敷療法又稱外敷療法，是我國很早以前就使用的治療疾病的外用方法之一，古代醫家描述貼敷療法具有很好療效。我院風濕病科專家查閱了與穴位貼敷相關的醫療古籍并經過長期的臨床總結及療效分析，總結出于春分、秋分兩個節氣為風濕病患者進行貼敷，療效更佳，因為這兩個節氣是氣候變化較為劇烈之季，在這時給患者進行貼敷治療，尤其配合口服藥物，能起到協同增效的作用。我院風濕病科自擬了穴位貼敷方在春分、秋分給患者進行貼敷治療，用于類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎等痹證防治，療效肯定。目前貼敷方正在申請專利中，故暫保密。本研究選取的穴位有祛風通絡、補腎固本、強腰止痛作用，如外關穴具有通經活絡作用，能治療上肢臂痛；大椎穴可治療頸痛及肩背痛；肺俞穴具有補肺氣作用，能提高人體正氣，正氣存內，則邪不可干；命門穴具有補腎固本、強腰作用，能治療腰部疼痛；腰陽關穴具有補腎強腰作用，可治療腰部及下肢疼痛；足三里穴具有提高正氣、調理脾胃、祛風除濕的作用，能治療下肢疼痛。我院風濕病科目前已就春秋分穴位貼敷療法申報國家中醫藥管理局課題兩項，其中包括春秋分穴位貼敷療法防治痹證的標準化研究。目前課題正在運行中，現在得出的數據表明：春秋分穴位貼敷療法防治痹證療效肯定。

臨床發現，類風濕關節炎患者因為疼痛、活動受限、藥物毒副作用及長期的經濟負擔等原因，有著沉重的心理負擔，有的表現為焦慮、煩燥、抑郁，甚至有的患者有自殺傾向，具有很大的社會危害性[11-14]。與患者進行良好的溝通及交流對患者的預后大有益處。本研究在貼敷的基礎上給予患者專業護理，結果發現，配合專業護理組患者依從性、情緒、睡眠方面都較好，情緒樂觀，療效佳。未行專業護理的患者情緒較差，對疾病充滿恐懼，對疼痛敏感，睡眠質量差。說明專業護理可明顯提高患者的臨床療效，而不增加患者的副作用，且能調整患者的情緒，對配合醫生治療具有很重要的意義。貼敷治療及專業護理花費低廉，不增加患者的經濟負擔，可在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-10-04 本文編輯：程 銘）