神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護理安全隱患及防范對策

呂紅葉

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科，河南南陽 473000

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學知識的普及，人們對健康提出了更高的要求，因此醫(yī)院護理人員要做好護理安全隱患的防范工作，尤其是神經(jīng)內(nèi)科，在其臨床治療和護理過程中存在較大的安全隱患，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，而且神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重、變化較快，合并癥多，致殘率高，這些都會影響患者的治療和護理[1]。該研究對該院臨床護理中常見的安全隱患給予介紹，并制定相應的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月—2015年2月該院收治的90例神經(jīng)內(nèi)科住院病人作為研究對象，按照投硬幣的方式將其分為對照組和實驗組，對照組中男26例，女19例，患者年齡在22～76歲，平均56.5歲；實驗組中男25例，女20例，患者年齡在24～75歲，平均57.5歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，但具有可比性。

1.2方法

對照組患者僅給予常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括體溫測量、詢問病情、靜脈滴注等護理。而實驗組患者給予系統(tǒng)性的護理干預，并對護理過程中潛在的護理安全隱患采取針對性的防范措施。具體防范措施如下：①安全事故發(fā)生率。對兩組患者治療過程中出現(xiàn)的安全事故進行調(diào)查和統(tǒng)計。②護理滿意度調(diào)查。通過調(diào)查問卷的方式對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，具體類別包括非常滿意（＞90 分）、滿意（60～89 分）、不滿意（＜59 分），滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。強化護理安全意識。醫(yī)院相關部門要堅持預防為主的理念，并建立一套完善的護理管理體系。②做好護理責任監(jiān)控工作，加強對護理人員的培訓考核。神經(jīng)內(nèi)科需要組建自己的責任監(jiān)控小組，具體成員包括護士長和質(zhì)控員，定期對護理工作中存在的安全隱患進行監(jiān)督、反饋和指導，并對其解決過程進行監(jiān)控。③完善臨床護理內(nèi)容，加大對基礎護理和健康教育的落實。對患者及其家屬給予關心、理解和鼓勵。此外，護理人員還根據(jù)每位患者的實際情況來為其提供針對性的護理干預，盡可能為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護理服務，有利于患者的治療及康復。

1.3臨床評價指標

1.4統(tǒng)計方法

兩組患者的相關研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計包進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1安全事故發(fā)生率

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的安全事故發(fā)生率明顯低于對照組，他們之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1兩組患者安全事故發(fā)生率對比

2.2兩組患者護理滿意對比

實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2兩組患者護理滿意對比

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患

臨床上，神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患主要包括以下幾個方面：①墜床。大部分神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常會伴有顱內(nèi)感染、腦血管疾病、癲癇等疾病，而且存在不同程度的煩躁、意識障礙、抽搐等癥狀，如果護理人員未做好患者的護理工作，或者護理經(jīng)驗不足等均可能導致患者發(fā)生墜床現(xiàn)象。②燙傷?；颊咴谑褂脽崴倪^程中，可能會因為護理人員未做好宣傳工作，導致患者和家屬對熱水袋熱敷的使用方法和溫度不了解，從而發(fā)生燙傷問題。③跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人一般年老體弱，如果突發(fā)頭暈或遇到光滑潮濕地面很容易發(fā)生跌倒。部分患者對于自己的能力過于高估，因此不愿意求助他人，經(jīng)常會自己試圖離床活動，從而發(fā)生跌倒[2]。④窒息。大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者會出現(xiàn)咳嗽反射減弱、吞咽困難等癥狀。此時如果護理人員對患者的嗆咳現(xiàn)象未采取有效的護理干預，很容易發(fā)生窒息現(xiàn)象。⑤走失。對于精神異常或老年性癡呆患者，如果未對其做好護理看護工作，很容易發(fā)生走失現(xiàn)象。

神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多。因患者總體年齡偏大、基礎疾病多、臥床時間長及不同程度的意識障礙，感覺、運動、言語及認知功能障礙等因素，神經(jīng)內(nèi)科患者安全隱患最多，更有必要加強防范，制定個性化護理防范對策，避免醫(yī)患糾紛和不良事件發(fā)生[3]。對神經(jīng)內(nèi)科老年患者，一定要做好安全隱患的分析排除工作，例如跌倒、墜床、燙傷、燒傷、走失、壓瘡、誤吸誤食、意外拔管等不良事件[4]，一定要高度重視，其中壓瘡、墜床、舌咬傷、輸液外滲、意外跌傷是最主要的不穩(wěn)定因素[5]。神經(jīng)內(nèi)科護理工作需要護理人員提升服務能力，加強管理，制定安全可靠的護理措施，避免潛在的不安全因素，并采取積極的防范對策，減少不良事件的發(fā)生。

3.2防范措施

3.2.1加強對護理措施的評估 護理人員最好有規(guī)劃、有目的、有針對性地落實預防措施，從而將安全隱患降到最低。對于容易發(fā)生墜床危險的患者，最好為其設置床檔加以防護。對于跌倒患者，要保持地面干燥，為其營造一個良好的住院環(huán)境，在患者經(jīng)?；顒拥姆秶鷥?nèi)安裝扶手，從而避免患者發(fā)生跌倒。有研究[6]成立6S活動小組，用“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”6個內(nèi)容對人、物、環(huán)境進行整頓，對照護理安全的評價指標，觀察6S管理對神經(jīng)內(nèi)科安全管理的影響效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實施6S管理后，神經(jīng)內(nèi)科意外事件發(fā)生率下降，患者滿意度提高。6S管理的實施，提升了神經(jīng)內(nèi)科護士的安全意識，提高了護理安全水平，從而有效規(guī)避了管理風險。分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房存在的護理不安全因素，針對性地制定防范措施，及時發(fā)現(xiàn)存在的和隱藏的護理風險，加強高危環(huán)節(jié)的監(jiān)控，不斷完善風險管理制度，能確保護理安全，提高護理質(zhì)量[7]。

3.2.2完善護理監(jiān)控體系 神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)控小組要對護理工作進行定期檢查和反饋，這樣不僅可以將護理缺陷和安全隱患消滅在萌芽階段，而且還能保證護理工作的順利進行。此外，還要加強基礎質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控以及終結(jié)質(zhì)控工作，確保各個環(huán)節(jié)的工作按質(zhì)、按量完成。有醫(yī)療機構(gòu)[8]首先評估神經(jīng)內(nèi)科存在安全隱患的患者，針對存在的安全隱患與患者或家屬簽訂安全隱患評估表，填寫告知書,通報可能存在的安全隱患，講解防范的具體措施，在存在安全隱患的患者床尾掛警示標識，制訂出防范措施,讓患者及家屬知曉.通過護患雙方共同努力,降低不安全事件發(fā)生率。這種做法值得學習和借鑒。分析上年度護理安全警示事件，可以使護理人員正確認識不良事件，能更深層次地認識到不良事件的危害，有效避免類似護理不良事件的再次發(fā)生，并起到明顯警示作用，降低錯誤的擴散。在護理管理實踐中實施護理安全警示事件分析制度有效提高護理管理質(zhì)量[9]。

3.2.3提高護理人員綜合素質(zhì) 神經(jīng)內(nèi)科患者一般會存在變化快、病情重的特點，此時要求護理人員做好“三基三嚴”訓練，從而避免差錯事故的發(fā)生。同時還要做好護理人員的培訓與教育，以提高他們的綜合素養(yǎng)，保證護理工作的順利開展。品管圈(QCC)活動可以很好地提高護理人員綜合素質(zhì)。團隊人員以5～12人為宜，由類似工作性質(zhì)的同一工作場所的工作人員組成，由全員參加、共同合作的方式進行，全體成員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)，自主提出迫切需要解決的問題，并自發(fā)地提出解決措施，以不斷完善。QCC是持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，QCC融入醫(yī)院細節(jié)管理中[10]。

綜上所述，針對性的防范措施是提升神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量的關鍵[11]，我們應在具體的護理工作加以重視。細致的人性化管理及護理人員對患者的安全教育是預防安全隱患的有效方法[12]。將護理安全文化應用于神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務中可有效地減少護理不良事件的發(fā)生,改善護士對不良事件的心理狀態(tài)[13]。對神經(jīng)內(nèi)科住院病實施系統(tǒng)性的護理干預，并做好護理安全隱患的防范工作，不僅可以降低隱患的發(fā)生率，而且還能提高患者治療效果和滿意度。

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