細節管理在神經內科重癥監護病房中的應用觀察

王麗娟

吉林省腦科醫院，吉林四平 136000

隨著醫學的不斷進步及發展，臨床工作中越來越注重細節管理[1]。細節管理主要強調的是一個系統，圍繞一個目標，對工作程序中的所有細節進行分析、補充及完善，將其引入護理工作中，規范護理工作者的各項規章制度，提高護理工作者的護理質量，為患者提供一個舒適及高水準的護理環境[2]。該院自2012年5月1日起，在神經內科重癥監護病房中實施細節管理措施，取得了顯著的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月1日起該院在神經內科重癥監護病房中實施細節管理措施，護理人員40名，其中，主管護師12名，護師8名，護士20名，年齡最小為20歲，年齡最大 40歲，平均年齡（30.25±1.26）歲，其中，中專護士11名，大專護士16名，本科護士7名，碩士護士6名；共有床位30張，每年收治200名神經內科患者。

1.2方法

自2012年5月1日起，該科將細節管理全面的運用于臨床護理管理中，具體內容如下。

（1）培養細節管理意識：通過查閱文獻等方法總結神經內科護理工作中存在的問題及缺陷，組織全科護理人員進行討論、學習、歸納總結，分析護理中的細節問題，對所有護理人員進行細節管理培訓，培養護理人員對細節管理的認知度，并貫穿于整個護理工作中，可采用分層管理培訓的方法對所有護理人員進行培訓，提高護理人員的細節管理能力。

（2）制定制度：細節管理不是簡單的提醒護理人員注意細節的觀察，而是將每項護理服務及操作的細節進行規范整理。對所有護理人員培訓后，將每一項工作進行細化，制定工作手冊，記錄細節管理的流程及各種風險，每天進行核對，使每項工作做到制度化、流程化，降低差錯事故的發生率，減少醫療糾紛事件的發生。

（3）規范細節管理制度：神經內科是危重患者集中的地方，護理人員的操作不規范及經驗不足不能滿足臨床的需要都會影響護理安全。通過建立層級管理制度，對護理人員的工作制定細化的服務流程，并記錄其護理過程，由值班護士進行簽名，并對細節管理中的風險進行評估，由資歷較高的護士進行示范及指導，隨時提醒護士注意重點護理的問題，加強觀察，提高低年資護理人員的護理能力，對護理人員的護理工作進行分析及總結，每天查看記錄本，對每位護理人員的護理質量進行評估，發現問題及時進行指導，增強護理人員的工作責任心，減少工作中的疏漏；護士長應充分考慮低年資護士的搭配及合理應用，能夠有效提高工作效率，提高護理人員的護理積極性。

（4）質量監控：由于神經管理內科的患者較多、病情較重，護理人員的護理難度大，易導致安全事故的發生，護士長應選擇一部分護理人員的護理細節進行檢查，根據護理人員的細節管理實施的情況進行討論，發現其中的問題，并改正，對沒有落實的事項進行落實，將護理流程進一步細化，最大限度地避免安全事故的發生，提高護理質量。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標 在神經內科重癥監護病房中實施細節管理措施一年后，由護理部質量小組進行檢查，對護理文書質量、安全防護、護理操作、護理工作滿意度、患者的護理滿意度、病房管理及理論知識進行評分，并與實施細節管理前相關調查進行比較。

1.3.2療效判定標準 護理文書質量、安全防護、護理操作、護理工作滿意度、患者的護理滿意度、病房管理及理論知識評分按0～100分計算，分數越高，護理工作質量越好。

1.4統計方法

應用SPSS18.0軟件對數據進行統計處理。計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2結果

通過該研究，在神經內科重癥監護病房中實施細節管理措施后的護理文書質量（93.43±4.52）分、安全防護水平（93.43±4.52）分、護理操作評分（95.42±3.42）分、護理工作滿意度（94.37±3.53）分、患者護理滿意度（90.35±3.53）分、病房管理評分（92.53±4.25）分、理論知識評分（93.25±5.64）分等護理工作質量評分明顯優于實施細節管理前（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實施細節管理前后護理質量評分比較[分，（±s）]

表1 實施細節管理前后護理質量評分比較[分，（±s）]

注：*與實施前相比較（P＜0.05）。

護理質量 實施前 實施后護理文書質量安全防護水平護理操作評分護理工作滿意度患者護理滿意度病房管理評分理論知識評分72.25±3.24 69.45±4.53 73.53±2.53 65.25±3.53 72.45±3.42 70.35±2.53 70.35±2.53（93.43±4.52）*（93.43±4.52）*（95.42±3.42）*（94.37±3.53）*（90.35±3.53）*（92.53±4.25）*（93.25±5.64）*

3討論

神經內科危重患者較多、患者的安全隱患多，抓好以安全管理為核心的護理質量是神經內科護理工作中最重要的任務[3]。臨床護理實踐中表明，實施細節管理，能夠使護理操作及護理服務更科學，護理工作質量明顯的提高[4]。

細節管理就是將臨床護理中的各個環節進行細化、制度化、流程化，解決臨床護理中的問題及缺陷，提高患者的護理滿意度，從而提高護理質量[5]。細節能夠反映出護理服務質量，注重細節的服務就是注重護理質量。規章制度是實施細節管理的主要依據，可有效規范工作流程，減少安全事故的發生[6]。細節管理能夠使優質、主動、熱情及高效的護理服務應用于每個細節中，有效避免安全事故的發生，提高患者的護理滿意度，減少醫療糾紛[7]。通過規范各項流程，將各項細節管理落到實處，減少護理工作中的疏漏，提高護理人員的工作積極性，進一步提升自身價值，提高護理服務質量。任何一項管理制度的對象都是人，要提高護理人員的細節管理意識，不僅需要護理人員的自覺意識，更需要相關技術實力的支持。通過抓好護理人員的細節管理培訓工作，使護理人員做到預見、預查及預防，正是培養護理人員的責任心及業務素質的關鍵。健全的管理制度不僅要求護理人員規范護理操作，還包括護理人員如何進行檢查及監督，最大限度地規范護理人員的行為，克服其隨意性，護理工作者通過觀察護理工作中的薄弱及隱患，及時采取相應的管理措施，從而有效提高護理工作質量，促進護理質量的持續發展。在細節管理中推行制度化，能夠有效提高護理人員的護理意識，減少工作中的疏漏，保障細節管理工作的規范化及持續化。細節管理是一個系統化的工程，其必須符合全程、全員、全面實施的工作流程，通過成立護理部、護理長及中高級技術職稱人員等細節管理小組，做到事前準備，事中檢查及事后監督，做到護理質量層層有人抓、有人管，能夠有效提高護理人員的護理積極性，增強護理人員的工作責任心，減少工作中的疏漏，進一步提高護理人員的護理能力。細節管理是護理工作中的重要一部分，對護理質量及護理安全問題經常講、反復查、反復監督，通過形成層級管理制度，護士長對低年資護理人員的護理工作進行分析及總結，不斷完善細節管理制度、規范操作流程，對沒有落實的事項進行落實，將護理流程進一步細化，最大限度地避免安全事故的發生，提高護理質量。

通過該研究，在神經內科重癥監護病房中實施細節管理措施后的護理文書質量（93.43±4.52）分、安全防護水平（93.43±4.52）分、護理操作評分（95.42±3.42）分、護理工作滿意度（94.37±3.53）分、患者護理滿意度（90.35±3.53）分、病房管理評分（92.53±4.25）分、理論知識評分（93.25±5.64）分等護理工作質量評分明顯優于實施細節管理前（P＜0.05）。

4結語

綜上情況可知，細節管理在神經內科重癥監護病房中具有顯著的臨床效果，不僅對改善患者的病情具有重要作用，而且有利于提高護理人員的工作積極性，提高護理質量，減輕護理人員的工作壓力，緩解醫患關系，在一定程度上預防醫療糾紛的發生，值得在臨床上進一步推廣及運用。

[1]盧丹,徐曉燕,劉鳳蘭，等.細節管理在預防中心靜脈導管相關性感染中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(29):3533-3534.

[2]陶雪江.細節管理在ICU護理工作中的應用[J].現代醫藥衛生,2012,28(17):2699-2700.

[3]楊柳,徐素琴.武漢市某醫院臨床儀器設備管理中細節管理的實踐與思考[J].醫學與社會,2014,27(10):61-63.

[4]王琦,周峰,劉曉虹，等.疾病細節管理在社區高尿酸血癥管理中的應用效果分析[J].中華全科醫師雜志,2015,14(7):531-535.

[5]饒文君.細節管理在控制ICU醫院感染中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(14):123.

[6]譚杏飛,藍惠蘭,張秀濃，等.細節思維管理方法在ICU護理管理中的應用與效果分析[J].護士進修雜志,2010,25(18):1645-1647.

[7]殷志萍,葛網平,戴均秋，等.強化細節管理在減少精神病房不良事件發生中的應用效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):118-119,125.