責任制整體護理制度對在呼吸內科病區護理管理中的應用

滕維珍

海安縣中醫院呼吸內科，江蘇南通 226600

隨著社會經濟和現代化工業的發展，人類對自然環境的破壞日益加劇，引起全球氣候的日趨惡劣，呼吸內科疾病的發病率逐年升高，且呈多樣化和多特點發展[1]。呼吸內科收治的患者絕大多數為老年人，病程較長、反復住院、恢復較慢，危急重患者和年老體弱者較多，對臨床診療和護理工作的要求相對較高。責任制護理是運用護理程序的理論和方法，由專門的護士對病人實施系統性、計劃性和連續性的護理的臨床護理分工制度。2014年度，該院在呼吸內科病區實施了責任制整體護理制度，取得了較好的效果，現分析總結并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院是一家三級乙等中醫院，呼吸內科病區開放床位40張；配備有中心監測系統、呼叫系統、中心吸氧、中心吸引，各種簡易呼吸機、氣管插管裝置、搶救車等醫療用品。2013—2014年度，平均年住院人數為1 489人，床位周轉率為9.8。共有護理人員12名，均為女性；年齡22～48 歲，平均年齡（32.4±5.3）歲；護齡 1～27 年，平均護齡（8.5±2.7）年；副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士4名；本科學歷4名，大專學歷6名，中專學歷2名。

1.2研究方法

為了進一步提升醫院的內涵建設，提高呼吸內科的護理質量，構建醫護患和諧，按照院護理部的統一部署，根據《三級綜合性中醫醫院評價標準和實施準則》的要求，結合呼吸內科護理的實際情況，從2014年度開始，在護理組實施責任制整體護理制度，將活動開展后的護理人員綜合素質評分和病區護理質量相關指標，與開展前的2013年度相關情況進行比較。

1.3護理方法

1.3.1建立管理組織 病區成立“責任制整體護理管理組”，護士長擔任組長；根據病區的床位數和疾病分布特點，按照院護理部的要求，選拔3名管理組成員。小組成員要求為必須具備較強的工作責任心，扎實的理論基礎、較好的溝通能力，具有大專文化水平以上、護師以上職稱、5年以上護齡等基本條件。由病區全體護理人員投票，經護理部批準。成立3個護理責任組長，分別由選拔的3名管理者成員擔任；責任組長以下根據護士的職稱、學歷、資歷和操作技能，分為責任護士、輔助護士和護理學員，并平均分至各個小組中[2]。將病區的40張床位分成3個小組，每個護理責任組分別負責一個小組的患者。由責任組長每日帶領本組護理人員完成本組所分管患者的治療、搶救、護理和健康宣教等工作。

1.3.2制訂管理方案 制訂詳細的責任制整體護理方案和標準，指導和督促呼吸內科病區護理的工作協調，解決在整體護理工作中發現的問題。充實臨床一線護士隊伍，增加護士配比，最大限度地保障臨床護理崗位的護理人員的合理配置。根據呼吸內科護理工作的實際，實施護士分層級管理，根據專業技術要求、工作量和崗位職責等，彈性調配護士人力資源。建立責任制整體護理模式，推行責任包干制，每名護士包干床位不超過8張；與病人危急重程度、節假日、護理層級和能力等具體情況相匹配，改變既往的排班模式，實行彈性排班，保障護理安全。落實分級護理制度，嚴格按護理級別執行基礎護理內容；完善呼吸內科護理流程，細化各類護理人員的工作標準和崗位職責，努力開展中西醫結合的特色護理服務。加大績效考核的力度，將經常性檢查和定期考核相結合，將檢查考核結果與個人及小組的獎懲評優相掛鉤。加強護理人員與醫生及后勤保障人員之間的協調性，盡量取得其他各個部門科室人員的支持，更好地為呼吸內科病區提供快捷方便的服務，節約護理人員的工作時間，從而為病人提供更多的、優質的臨床護理服務[3]。

1.3.3護士分層管理 責任組長負責本小組所有患者的臨床治療和護理工作，包括給予呼吸科常規護理，遵照醫囑用藥，心理護理干預、健康宣教指導和延伸性隨訪護理等，還要配合醫生對急危重癥患者進行搶救，對小組所轄病人制訂護理計劃，對該組護理人員進行適當的技術指導，對護理質量進行定期監控，護理效果進行定期評價[4]。責任護士由呼吸內科病區中具有豐富工作經驗、并經病區管理組考核通過的高年資護士擔任，協助責任小組長的工作，負責該組所有患者的治療和護理等日常工作，配合醫生和責任組長，開展相應的搶救和護理等工作。輔助護士由具有一定工作經驗的低年資的護士擔任，負責清點和配置藥物、輸液治療、檢查發放口服藥物、護患溝通、一般治療等技術操作等護理工作在責任組長和責任護士的指導下，參與急危重癥患者的搶救和護理工作。護理學員由新畢業參加工作的新護士擔任，在責任護士和輔助護士等當班護士的指導下，對患者實施健康指導、生活護理、巡視病房和床單元管理等一般基礎性護理措工作。

1.3.4加強人員培訓 醫院護理部和病區護理組利用晨會、周會、講座、技術規范書籍、多媒體影像技術、微信群和QQ群等多種方式，對全體護理人員進行三基知識、技術操作規程、禮儀素養、職業操守、溝通協同能力等相關培訓，確保每一位護理人員都可以詳細了解和全面掌握具體的工作內容，并落實到具體工作中去。每季度組織各個病區的護理人員進行三基知識和專業技術操作規程的考試考核，并與績效考核工資掛鉤。使護理人員知曉實行責任制護理是開展優質護理的基礎保障，要護理人員轉變自己的傳統的理念，在護理過程中充分考慮到患者的疾病、心理、生理、家庭、社會和文化等綜合因素，運用整體護理的相關理論和實踐，體現護理人員在工作中的責任制，結合實際為患者實施“以病人為中心”的新型護理措施，為患者提供舒適怡然的護理服務，不斷提高呼吸內科臨床護理質量。

1.3.5落實護理措施 以責任小組為單位，以責任制整體護理管理方案為指南，對小組所分管的病人提供全程的優質護理服務。病人入院時，履行住院須知的告知和護患溝通，注重防跌倒、防壓瘡、控制醫院感染等內容。圍繞患者最擔心和最關心的問題，進行有針對性的健康宣教和適宜指導，制訂相互個體化護理計劃，并組織實施和評價。認真做好每項操作前的知情同意選擇、告知隨訪、相應的心理疏導等工作，減輕患者的緊張焦慮的情緒，使其積極配合臨床診療和護理工作。對老弱病殘、無家屬陪伴的患者，增加巡視的頻率，檢查治療時專門安排護理學員全程陪同護送，細致觀察病情變化，多與患者進行溝通，多給予患者以關心、支持和鼓勵，努力為患者解決問題，增進護患關系。積極開展病區二級查房制度，及時發現責任制護理中問題，及時采取相應的護理措施。患者出院時，詳細介紹出院后的飲食起居的注意事項、藥物服用的名稱、劑量和注意事項，復診的時間和要求等。將責任制整體護理的優質服務宗旨，貫穿于患者整個住院就診和出院后延伸性服務之中，不斷提高呼吸內科的護理服務質量。

表1 活動前后護士綜合素質的比較（±s）

表1 活動前后護士綜合素質的比較（±s）

組別 年度 三基考核得分 主動參與率活動前活動后2013 2014 87.3±4.8 95.5±3.2溝通能力評分 團隊協作能力評分 個人素養評分75.0%100.0%86.1±3.9 95.7±2.3 88.6±3.2 96.4±2.1 85.2±3.7 93.6±4.3

表2 活動前后護理質量相關指標的比較（±s）

表2 活動前后護理質量相關指標的比較（±s）

組別 年度 護理管理能力評分 事故差錯率活動前活動后2013 2014 88.4±3.7 96.2±2.1延伸性護理率 患者滿意評分 優質服務評分1.07%0.40%57.8%89.4%88.5±3.4 97.9±1.6 87.2±3.6 95.8±2.2

1.3.6回饋總結結果 實行護理部、病區護士長、責任組長三級質控管理體系，按照既定的責任制整體護理質量的方案和標準，進行專項督導檢查。由“呼吸內科病區責任制整體護理管理組”作為護理效果評價小組，對日常護理工作進行監督、檢查和評比，每個月對病區護理的實施情況進行抽查，將護理質量和存在的缺陷進行分析總結和反饋，上報至院護理部。病區管理組建立考評機制，成立考評小組，實行獎優懲劣機制，每季度評選“護理技術操作標兵”和“護理服務之星”，實行常態化動態化管理，對經過質量考核成績優秀的護理人員和護理服務示范組，實行責任制整體護理標準收費，相關護理人員的績效工資給予一定比例的上浮，從而充分體現護理人員的自身價值，激發護理人員的潛能，激發護理人員的工作積極性[5]。

1.4統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗。 當 P＜0.05 時，為差異有統計學意義。

2結果

2014年度在呼吸內科病區開始實施責任制整體護理制度后，護士綜合素質和護理質量相關指標均得到了顯著的提升，取得了預期的效果。將實施責任制整體護理活動前后兩個年度的護士綜合素質和護理質量相關指標進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

3討論

呼吸內科疾病以肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張和肺腫瘤等為主，是內科系統臨床的重要學科之一。大多慢性呼吸系統疾病的病程較長，多發于中老年人，病情呈漸進性加重，病情復雜、反復性大，全身各項生理機能較差，危急重癥患者居多，治療護理和康復所需時間較長，對護理技術和質量的要求相應較高。因此，良好的護理措施對呼吸系統疾病的恢復、患者生存時間的延長和生活質量的提高，顯得非常重要[6]。我們開展責任制整體護理活動目標是，切實落實基礎護理和專科護理，改善護理服務質量，減少護理缺陷，降低差錯事故率，密切護患關系。活動目的是實施責任制整體護理制度的要求是按照床單元包干，護理人員與患者建立可信任的責任制關系。活動宗旨是堅持以人為本的護理理念，以高超的護理技術和嚴謹的工作作風，為每一位患者提供專業、便捷、及時、舒適的優質護理措施。我們通過實施責任制整體護理活動，護理人員在三基考核得分、工作主動參與率、護患溝通能力評分、團隊協作能力評分和個人素養評分等綜合素質評分方面，在護理管理能力評分、事故差錯率、延伸性護理率、患者滿意度評分和優質護理服務評分等的護理質量相關指標方面，均得到了顯著的提升。

綜上所述，在呼吸內科病區管理中實施責任制護理管理，能顯著提升護理人員的綜合素質，提高護理質量，減少護理缺陷，保障醫療安全，使呼吸內科的護理管理質量得到持續性改進。

[1]吳小飛.呼吸內科疾病的臨床特點以及治療時應注意的一些問題[J].中國衛生產業，2014,203（3）：197-198.

[2]黃秀華，王芳，梁鳳英，等.優質護理服務在呼吸內科的實踐與效果評價[J].中國誤診學雜志，2011,30（11）：7509-7510.

[3]成靜，楊旭，周敏，等.呼吸內科中心配藥模式在推進優質護理服務中的應用[J].護理實踐與研究，2013,14（10）：30-31.

[4]蘇琳琳，王招娣.責任制整體護理在呼吸內科優質護理服務中應用的效果評價[J].中國現代醫生，2014,52（22）：112-115.

[5]李麗，葉文琴，田東惠，等.責任制整體護理排班模式在優質護理服務中的應用效果研究[J].護理研究，2013,34（27）：3935-3937.

[6]趙波，劉紅梅.責任制整體護理在呼吸內科優質護理服務中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013,29（3）：71-73.