急性冠脈綜合征診療中雙心醫學的應用研究

楊春生

牡丹江市第二人民醫院循環內二科，黑龍江牡丹江 157000

急性冠脈綜合征為冠心病中危重疾病之一，該病致病原因以冠狀動脈內斑塊不穩定性出血為主，導致血小板激活并聚集，從而形成血栓，臨床表現為心臟缺血相關綜合征[1]，具有較高的致殘、致死率。同時，心血管類疾病患者往往在心理因素方面有比較復雜的表現，伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，進而對患者病情的治療效果產生不良影響。因此，對急性冠脈綜合征的診療應當從心臟、心理出發[2-3]，以“雙心醫學模式”為切入點，以藥物等對癥治療為前提，在對患者心理狀態進行科學評定的基礎之上采取各種干涉患者心理活動的措施，以達到更為滿意的治療效果[4]。為分析急性冠脈綜合征患者診療期間應用雙心醫學模式的效果與價值，該研究中將自2015年5月—2015年10月期間該院住院部所收治的急性冠脈綜合征患者共60例作為該次臨床研究對象，隨機分組后展開對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將自2015年5月—2015年10月期間該院住院部所收治的急性冠脈綜合征患者共60例作為該次臨床研究對象，經數字隨機表方法分組處理后，對照組、實驗組分別納入30例患者。兩組患者基線資料分別為：對照組中男性患者為16例，女性患者為14例，患者年齡區間為 40～80 周歲，平均為（60.8±3.5）歲；實驗組中男性患者為18例，女性患者為12例，患者年齡區間為40～80周歲，平均為（61.5±3.9）歲。兩組患者就基線資料進行對比，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采取常規治療模式。包括根據患者病情實施抗血小板聚集、抗血栓藥物治療，擴張患者冠狀動脈治療，血脂調節治療，以及心功能治療等。

1.2.2實驗組 實驗組患者采取雙心醫學治療模式。具體方法為：①構建和諧護患關系。由于急性冠脈綜合征具有發病急促、進展速度快等特點，多數患者在癥狀突發條件下會出現明顯的不良情緒，護理人員需要耐心溝通并給予患者鼓勵，構建和諧護患關系，以方便患者進一步實施心理護理。同時，做好對患者心理狀態的評估工作，以更好的把握患者心理狀態。②全方位心理支持。針對在急性冠脈綜合征疾病狀態下出現心理問題的患者，護理人員需要盡早發現與干預，以爭取在盡可能短的時間內改善其負性情緒與心理狀態，鼓勵患者家屬及其好友發揮家庭支持、社會支持影響，多開導并勸慰患者，以消除其不良情緒狀態，構建全方位、多角度人文關懷，以確保患者在情緒向上、積極的前提下，達到心臟、心理雙向健康的目的。③提高患者主觀能動性。及時了解患者的心理情況，并通過溝通與交流拉近與患者間的距離，取得他們的信任，使其消除負面情緒，并以積極的心態面對治療與護理操作，充分發揮主觀能動性，樹立起對治療的信心。

1.3觀察指標

對比兩組患者經不同方法處理后在臨床療效以及血脂各項相關指標檢出水平方面的差異：（1）臨床療效的判定按照如下標準實施：①顯效，經治療后患者心絞痛發作次數、發作持續時間均較治療前下降80%以上，心電圖缺血性ST段回落下降50%或恢復至平基線；②有效，經治療后患者心絞痛發作次數、發作持續時間均較治療前下降50%～80%，心電圖缺血性ST段回落下降10%～50%；③無效，對比治療前上述指標均無變化或病情反而加重，總有效率=顯效率＋有效率（%）。（2）血脂檢驗指標包括：膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

1.4統計方法

對該組研究的數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。正態計量資料采用（x±s）表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比

實驗組患者臨床總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組，對比檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2血脂指標對比

治療前，兩組患者血脂各項相關指標檢出水平進行對比檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者總膽固醇檢出值為（3.9±0.5）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇檢出值為（0.8±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇檢出值為（2.1±0.3）mmol/L，均明顯低于對照組，對比檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者治療前、后血脂相關各項指標檢出水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前、后血脂相關各項指標檢出水平對比[（±s），mmol/L]

組別 總膽固醇治療前 治療后高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后對照組實驗組4.7±0.2 4.8±.3 4.5±0.3 3.9±0.5 1.3±0.2 1.2±0.2 1.1±0.3 0.8±0.2 3.3±0.5 3.3±0.3 2.8±0.2 2.1±0.3

3討論

該研究中在針對急性冠脈綜合征患者進行診療的過程中引入雙心醫學模式，在對患者進行常規治療的基礎治療，應用心理干預措施，包括向患者宣教急性冠脈綜合征相關發病原因，讓患者了解哪些因素會導致急性冠脈綜合征的產生[5-6]，從而指導患者在日常生活中盡可能避免會導致病情加重的行為、習慣。同時，雙心醫生需告知患者急性冠脈綜合征相關并發癥的治療方法與急救措施，讓患者盡可能正面地接受患病事實，解除患者對疾病治愈存在的擔憂，針對患者及其家屬所提出的問題進行及時且全面的解答，以引導患者建立自我保護方面的意識，自覺養成良好生活習慣，提高對疾病治療的信心。在治療的同時，雙心醫生需要知道患者對飲食方案進行科學調整與安排，積極采取體育鍛煉，遵循低鹽、低脂的飲食原則，并配合有規律的運動訓練，以起到提高患者機體免疫能力的目的。研究數據顯示：實驗組患者臨床總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者血脂各項相關指標檢出水平進行對比檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者總膽固醇檢出值為（3.9±0.5）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇檢出值為（0.8±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇檢出值為 （2.1±0.3）mmol/L，均明顯低于對照組（P＜0.05）。上述數據提示：在雙心醫學模式的干預下，急性冠脈綜合征患者的臨床療效可得到顯著提高，且對血脂功能有良好的改善價值，與患者抑郁狀態的改善有直接相關性關系，可供推廣應用。

結合上述分析可得出結論為：在對急性冠脈綜合征患者進行診療過程中實施雙心醫學模式，可顯著提高對患者的診療療效，促進血脂指標的改善，值得臨床重視并推廣應用。

[1]金鑫,陳安芳,唐成玥,等.H型高血壓對非ST段抬高急性冠脈綜合征GRACE評分和N-末端腦鈉肽的影響[J].四川醫學,2015(7):1005-1007.

[2]何義,徐云根,繆榮華,等.雙心醫學療法在急性冠狀動脈綜合征治療中的應用[J].中國醫藥,2015,10(3):312-314.

[3]段軍倉,王忠,王麗,等.急性冠脈綜合征患者血漿MMP-9、hs-CRP水平與冠脈病變特征相關性研究[J].現代預防醫學,2012,39(12):3116-3118.

[4]劉海英,劉寬浩.淺談對“雙心醫學”的認識[J].亞太傳統醫藥,2014,10(2):42-43.

[5]劉園園,盧文秋.“雙心醫學”模式在慢性心衰伴抑郁障礙患者中的應用[J].天津醫藥,2014(6):575-577.

[6]江均賢,歐陽新根,黃曉春,等.“雙心醫學”對改善冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的作用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(11):151-152.