150例缺鐵性貧血患者的血象分析

陳媛，任翠愛 ，崔景英

1.濰坊醫學院，山東濰坊 261042;2.濰坊市人民醫院血液科，山東濰坊 261041

缺鐵性貧血(IDA)是體內貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血[1]。此次收集150例IDA初診患者（表1）及150名健康查體者（未依次列出），分析 IDA患者總體紅細胞計數（RBC）、白細胞計數 (WBC)及血小板計數(PLT)、鐵蛋白(FER)的變化及不同程度貧血的三系與健康者三系的對比，進一步了解IDA的血象變化，以利于的IDA診斷及治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取的150例門診初診IDA患者 （2014年7月1日—2015年7月1日），根據相關檢查（血常規、鐵蛋白、再次治療后復查的鐵蛋白及血常規得到明顯改善）確診為 IDA的患者，以及隨機抽取的150名健康查體者。IDA患者均符合缺鐵性貧血診斷標準。該院血常規結果標準分別是 WBC4～10×109/L，RBC3.5～5×1012/L,PLT100～300×109/L；FER22～322.0 ng/mL。

1.2方法

對全部患者行血常規檢查，部分患者接受鐵蛋白檢查。具體結果見表1。

1.3統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本 t檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2結果與分析

2.1貧血臨床癥狀及體癥

150例IDA患者中，輕度、中度、重度貧血患者分別占 32例（22%）、92例（61%），26例（17%）。 門診患者大多以中度貧血就診，就診時癥狀常表現為乏力、頭暈，活動時心慌等不適，體征：貧血貌，瞼結膜蒼白或淡染，余陰。說明中度貧血時機體處于失代償期，不能滿足人體需要。且患者常訴上述感覺逐漸加重，這也可以與白血病及再障、MDS的貧血相鑒別，上述貧血表現往往進展較快。

2.2 IDA患者及健康查體者的血項分析

2.2.1紅細胞 150例貧血患者總的紅細胞均數＋標準差（5.15±1.97）×109/L （表 2）， 與健康者紅細胞對比，P＜0.05，差異有統計學意義：比健康者計數降低。與相關報道一致。且進一步按輕、中、重分級，可以看出不同程度貧血患者紅細胞均與正常人差異均有統計學意義。3組兩兩比較且標準化后再次比較差異均有統計學意義，可以得出結論紅細胞隨著貧血越重，細胞計數越小，與貧血成正相關。分析：鐵參與許多酶的合成，相關報道稱紅細胞變形性主要取決于血紅蛋白含量，當貧血越重時，紅細胞變形性越差，穩定性越差，越容易被破壞[2]；還有報道稱IDA患者紅細胞膜帶3低于正常紅細胞，帶3參與紅細胞糖酵解及氧運輸。帶3與PFK（磷酸果糖激酶）相結合，鐵缺乏時間越長，酶活性及膜穩定性越差[3]。

2.2.2 白細胞 150例患者中白細胞總體計數 （5.38±1.93）×109/L，與健康人比較 P＜0.05，差異有統計學意義：比健康者計數低；且進一步按輕、中、重分級，可以看出不同程度貧血患者白細胞均與健康人差異有統計學意義。3組兩兩比較且標準化后再次比較各組之間差異無統計學意義，可以得出結論：貧血患者白細胞計數較正常人減低，但與貧血程度不成正相關（表2～5）。原因分析：考慮WBC減少可能與缺銅有關，也有部分IDA患者可能并發B族維生素和微量元素等的缺乏引起W BC減少，且因減少不與貧血程度成正相關，所以不僅與鐵有關[4]。

2.2.3 血小板 150患者血小板總體計數：（295.99±1124.09），P＜0.05，差異有統計學意義:較健康患者明顯增加。按輕、中、重分級后分別與健康人比較均有統計學意義。但三者兩兩對比之間并無統計學意義，與相關報道不一致。可以得出結論：IDA患者血小板較健康者明顯升高，輕、中、重貧血時血小板計數并無明顯不同，說明與貧血無正相關，與相關報道一致。分析：缺鐵性貧血中血小板計數升高的可能性有:①鐵缺乏時增加了前體細胞進入巨核細胞間室，增加了稍低，血小板在循環池中的數量[5]；②血小板由骨髓巨核細胞產生，有研究人員發現鐵缺乏會刺激骨髓干細胞向巨核細胞轉化，巨核細胞生成增多和清除減少可伴隨著血小板生成增多，且有人研究補鐵后血小板計數明顯降低[6]；③從實驗室檢查來看缺鐵性貧血為低色素小細胞性貧血，所以患者紅細胞體積偏小，大量小細胞的存在引起血小板上限區域的改變，將血小板和紅細胞分開，一旦血小板上限確 定之后，該極限值同紅細胞下限之間的數據重新處理，并計數為紅細胞與血小板上限之間的數據則計數為血小板。從而造成血小板計數的假性增高。

2.2.4 鐵蛋白 鐵蛋白功檢查56例，總體看（4.79±3.41），與正常人對比，P＜0.05,差異有統計學意義；按輕、中、重貧血分級后兩兩比較，差異均無統計學意義，可以得出結論：貧血患者鐵蛋白明顯減低，但鐵蛋白與貧血程度無明顯正相關性。分析：鐵蛋白是體內儲存鐵，IDA患者首先出現鐵蛋白缺乏，但貧血患者有時因鐵吸收不良、利用不當且合并鐵缺乏引起，所以缺鐵貧患者鐵蛋白受多種因素影響，并不完全與貧血程度成正比。

總之，通過150例IDA患者及150名健康人血項人及鐵蛋白分析后，可以看出WBC、RBC計數均較正常人低，且RBC與貧血程度成正相關，WBC計數與貧血程度并不成正相關，考慮還有其他因素參與；PLT較健康人明顯增高，但與貧血程度不成正相關，與相關報道不相符，可能與例數較少有關；鐵蛋白因受多種因素影響，也無法得出與貧血等級成正相關。IDA在門診為最常見就診疾病，隨著診斷計數越來越多，血常規、鐵蛋白基本就可確診為IDA，但血常規不只出現血紅蛋白降低，當合并血小板升高及紅細胞降低及白細胞降低時仍不要忘記缺鐵性貧血。相關表格如下所示。

表1 150例初IDA患者

續表1

續表1

表2 IDA三系與健康人對比（±s）

表2 IDA三系與健康人對比（±s）

均數±標準差IDA 健康人t P(0.05)Wbc×109/L Rbc×1012/L Plt×109/L 5.15±1.97 3.78±0.78 295.99±1124.09 6.06±1.50 4.66±0.41 226.12±46.70 4.48 12.07 6.45 5.19×10-6 6.88×10-28 2.2×10-10

表3 三系不同等級貧血與健康人對比（±s）

表3 三系不同等級貧血與健康人對比（±s）

貧血分級HB）=90（32例）HB）=60（92例）HB＞=30（26例） 健康人RBC×1012/L PLT×109/L WBC×109/L 4.23±0.631 270.75±120.521 5.38±1.931 4.40±5.372 310±131.832 5.13±1.942 2.95±076.3 274.26±96.583 4.94±2.143 4.66±0.414 226.12±46.704 6.06±1.504

表4不同等級貧血組分別與健康組對比

表5 三系不同等級貧血組別之間對比

[1]高讓虎.400例貧血患者的分析[J].中國醫藥指南,2014,12(20):115-116.

[2]孫大公.缺鐵性貧血病的紅細胞變形性研究[J].北京醫科大學學報，1993,3（5）：372-373.

[3]李津英，孫愛華，沈小華，等.鐵缺乏對紅細胞膜帶3蛋白結構相關酶的影響[J].營養學報，1998,20（1）:25-28.

[4]周建中.缺鐵性貧血的血象改變[J].中國現代藥物應用,2008，2（1）：34-36.

[5]閆寒冰,何暉.缺鐵性貧血患者血小板計數的臨床分析_閆寒冰[J].中國臨床研究,2015,28(6):726-727.

[6]朱士紅,王永志,朱理平.缺鐵性貧血骨髓巨核細胞的變化[J].臨床醫學,2011,31（11）：28.