機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者產(chǎn)生不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)分析

段艷芳，李少華，劉孟春

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

單采血小板是目前成分獻(xiàn)血的主要形式之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床成分用血的需求不斷增加，其中機(jī)采血小板以純度高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)廣泛用于臨床。但由于機(jī)采血小板花費(fèi)時(shí)間長，且獻(xiàn)血者往往對(duì)機(jī)采血小板相關(guān)知識(shí)不夠了解，伴隨緊張、恐懼等心理，從而導(dǎo)致其更易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。為此，我們對(duì)2014年5月—2015年5月期間的168位機(jī)采捐獻(xiàn)者進(jìn)行資料回顧性分析，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減少機(jī)采血小板不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該組入選獻(xiàn)血者均符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血者健康標(biāo)準(zhǔn)，入選者采集前3 d均未服阿司匹林等抑制血小板功能的藥物。將入選者根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有84例。實(shí)驗(yàn)組中，女35例，男49例，年齡 22～56 歲，平均年齡（58.6±6.8）歲，多次捐獻(xiàn)者 53例，初次捐獻(xiàn)者31例，對(duì)照組中，女38例，男46例，年齡 23～57 歲，平均年齡（58.9 ±6.9）歲，多次捐獻(xiàn)者 55例，初次捐獻(xiàn)者29例。兩組機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者在年齡、性別、捐獻(xiàn)情況上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2設(shè)備及耗材

采用型號(hào)為Trimal Accel的血細(xì)胞分離機(jī)及配套一次性耗材（美國血液技術(shù)公司生產(chǎn)），上海輸血技術(shù)有限公司提供的500mlACD-A抗凝劑作為血液保存液。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)獻(xiàn)血護(hù)理方式，如常規(guī)性獻(xiàn)血宣教，給予必要的言語鼓勵(lì)等干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)干預(yù)措施，具體如下：①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)估患者焦慮程度，總分為100分，其中評(píng)分與焦慮程度呈正相關(guān)。②觀察兩組采血過程中出現(xiàn)的獻(xiàn)血反應(yīng)[3]：輕度：僅有面部皮膚組織蒼白，口唇周圍有麻木感；中度：除上述癥狀外，還伴惡心嘔吐、心悸胸悶等；重度：在中度的基礎(chǔ)上，伴有驚厥抽搐、意識(shí)模糊不清、血壓下降、心率加快等表現(xiàn)。③捐血者滿意度調(diào)查。采用自制滿意度量表評(píng)估，包括對(duì)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等，總分為100分，其中60分以下為不滿意，60-85分為較滿意，＞85分為滿意[4]。采集前干預(yù)：在機(jī)采血小板前，應(yīng)注意詢問獻(xiàn)血者有無暈針、暈血史，查看血管情況及其健康情況，確認(rèn)其是否符合獻(xiàn)血要求。并做好必要的準(zhǔn)備護(hù)理，詢問其作息、飲食、服藥等情況，若未按時(shí)進(jìn)食，可為其提供餅干、面包等，避免其空腹?fàn)顟B(tài)下采血，口服葡萄糖酸鈣口服液防止枸櫞酸反應(yīng)。并在休息區(qū)配備沙發(fā)、電視、報(bào)紙、健康手冊(cè)等，努力為獻(xiàn)血者營造舒適溫馨的等候環(huán)境。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)采取誠懇的態(tài)度，親切隨和的語氣，用通俗易懂的語言介紹血細(xì)胞分離機(jī)的功能及程序設(shè)計(jì)的合理性，為其介紹血液生理知識(shí)，講解血小板采集的過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，耐心解答獻(xiàn)血者提出的問題，以消除其思想顧慮，盡量使其心態(tài)平穩(wěn)。②采集時(shí)干預(yù)。a.采集時(shí)護(hù)理人員需要較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平，選好適合的靜脈，手法要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，保證“一針率”，以減輕獻(xiàn)血者的心理壓力。護(hù)理人員為其指導(dǎo)舒適的體位，密切觀察獻(xiàn)血者的采集狀況，告知獻(xiàn)血中手臂不可隨意亂動(dòng)，防止針頭滑出血管外而形成血腫，及時(shí)詢問獻(xiàn)血者的感受，與獻(xiàn)血者親切交談，以分散其注意力，使其消除緊張情緒。b.枸櫞酸鈉過敏反應(yīng)觀察。采集前詢問過敏史和病史，可發(fā)生于初始階段，獻(xiàn)血者可表現(xiàn)為皮膚瘙癢及胸部不適，因此應(yīng)密切觀察，且注意詢問獻(xiàn)血者感受，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)終止采集，并給予相應(yīng)的處理。c.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)觀察。當(dāng)獻(xiàn)血者出現(xiàn)面部或口唇麻木時(shí)，需及時(shí)給予葡萄糖酸鈣口服液，往往即可緩解。因此需要早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免癥狀加重。d.血容量反應(yīng)的觀察。當(dāng)獻(xiàn)血者最大離體的血量達(dá)800-1000 mL時(shí)，可發(fā)生低血容量反應(yīng)。因此采血前，應(yīng)提醒患者避免空腹采集，采血時(shí)，獻(xiàn)血者出現(xiàn)面色蒼白、精神淡漠等先兆癥狀時(shí)，應(yīng)降低采血速度，取平臥位，給予熱葡萄糖水飲服，若癥狀加重出現(xiàn)出現(xiàn)氣短、惡心、視物不清、胸悶等癥狀，應(yīng)暫停采集，立即取頭低腳高位，給予回輸血液。③機(jī)采后護(hù)理。采集完畢后，休息片刻再緩慢起床，并指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確按壓針眼10 min，防止瘀斑或血腫發(fā)生。給予熱飲料口服，促進(jìn)血糖及循環(huán)血量恢復(fù)，并告知獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間以χ2檢驗(yàn)，以±s）表示計(jì)量資料，組間以 t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分變化

干預(yù)前，兩組 SAS評(píng)分無差異性（P＞0.05）,機(jī)采后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分變化（n=84,±s）

表1 兩組患者SAS評(píng)分變化（n=84,±s）

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2.2不良反應(yīng)情況分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組不良反應(yīng)率明顯要低（P＜0.05），見下表 1。

表2 兩組患者情況分析（n=84，%）

2.3滿意度情況分析

實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組滿意度明顯要高（P＜0.05），見表1。

表3 兩組患者滿意度情況分析（n=84，%）

3討論

機(jī)采血小板在臨床上應(yīng)用較為廣泛，其具有濃度高、血小板含量大，可減少由于制品中混入紅細(xì)胞、白細(xì)胞而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)可準(zhǔn)確檢測制品中血小板數(shù)量，可科學(xué)掌握輸注劑量等優(yōu)勢。但血小板采集相比于全血采集采集時(shí)間長、采集所需儀器繁瑣，采集過程相對(duì)較為復(fù)雜等，因此建立一支穩(wěn)定的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍，滿足臨床血小板的需求尤為必要。由于捐獻(xiàn)者經(jīng)化驗(yàn)合格符合捐獻(xiàn)條件，故捐獻(xiàn)血小板者安全性相對(duì)較高。血小板捐獻(xiàn)者相比捐獻(xiàn)全血的恢復(fù)時(shí)間要短，一般為捐獻(xiàn)后2～3 d。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，捐獻(xiàn)血小板量＜身體循環(huán)血小板25%的量，對(duì)捐獻(xiàn)者的身體健康影響不大，不會(huì)出現(xiàn)任何不適癥狀。

研究指出[6]，機(jī)采血小板發(fā)生不適反應(yīng)主要以輕度為主，產(chǎn)生的原因主要可能為枸櫞酸鈉中毒，其次為心理因素、不良刺激及個(gè)體差異。其中枸櫞酸鈉中毒主要是在采集血小板過程中，采集所需時(shí)間越長，處理全血量越多，使主要成分為枸櫞酸鈉的抗凝劑進(jìn)入捐獻(xiàn)體內(nèi)的量增多，從引起低鈣血癥，該組中實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)3例輕度枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，其原因可能為回輸全血速度過快，使枸櫞酸鈉抗凝劑濃度過高，而肝臟不能及時(shí)代謝，引起低鈣血癥，出現(xiàn)中毒反應(yīng)。捐獻(xiàn)者心理因素常出現(xiàn)在初次血小板捐獻(xiàn)者當(dāng)中，由于他們對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)的性能不了解，且與獻(xiàn)全血相比需花費(fèi)時(shí)間較多，易在采集過程中出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，采血護(hù)士的穿刺技術(shù)不熟練，導(dǎo)致穿刺反復(fù)失敗，及不良的刺激均會(huì)使捐獻(xiàn)者的心理壓力增加，精神高度緊張，迷走神經(jīng)反射引起周圍末梢血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓降低，出現(xiàn)血管抑制性獻(xiàn)血反應(yīng)。此外，獻(xiàn)血者的年齡、身高、精神狀態(tài)是否處于最佳狀態(tài)等個(gè)體差異與獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生也存在聯(lián)系，如捐獻(xiàn)者采血時(shí)疲勞過度、空腹饑餓、睡眠不足、采集時(shí)間過長等，使得身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而出現(xiàn)程度不同的獻(xiàn)血不適反應(yīng)。因此對(duì)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為必要[7]。在采血前，就對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，針對(duì)不同捐獻(xiàn)者做好充分的準(zhǔn)備工作，盡量消除個(gè)體差異與心理因素導(dǎo)致的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，同時(shí)要密切觀察采集過程，經(jīng)常詢問獻(xiàn)血者的感受，密切觀察獻(xiàn)血者的穿刺部位及全身情況，盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的先兆癥狀，做好預(yù)防性措施，做到防患于未然，從而最大限度降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)[8]。此外還應(yīng)加強(qiáng)全程采血中的人性化服務(wù)，對(duì)獻(xiàn)血者熱情接待，做好健康宣教工作，提高認(rèn)知能力，同時(shí)創(chuàng)造溫馨的采血環(huán)境，使其在輕松愉悅的狀態(tài)下配合采血工作。本研究中，機(jī)采后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組不良反應(yīng)率明顯要低（P＜0.05）；在滿意度上，實(shí)驗(yàn)組相比于對(duì)照組要更優(yōu)（P＜0.05），可見系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可改善獻(xiàn)血者緊張、焦慮情況，降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證血液采集的順利進(jìn)行，并對(duì)發(fā)展固定的機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍提供有利條件。

綜上血述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可減少機(jī)采血小板不良反應(yīng)的發(fā)生，具有推廣價(jià)值。

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