腦梗死急性期患者溶栓治療過程中的安全隱患與對策

張梟楠

內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400

腦梗死急性期發(fā)病較為突然，臨床常表現(xiàn)為語言或肢體功能障礙，若不及時進行治療，對患者的生活及家庭都帶來較嚴重的影響。臨床上常采用溶栓療法治療腦梗死患者，但在治療過程中由于生理、心理、藥物或其他因素易發(fā)生各種安全隱患[1]。因此，為減少溶栓治療安全隱患的發(fā)生率，特總結(jié)2013年10月—2015年10月發(fā)生的安全問題并實施相應(yīng)的對策，效果良好可見，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇86例腦梗死急性期患者作為該次觀察對象，均為2013年10月—2015年10月在該院進行溶栓治療的患者，經(jīng)過臨床心電圖或頭顱CT等檢查確診，排除嚴重高血壓、急性肺水腫及精神障礙的患者。將2013年10月—2014年10月的43例患者作為對策實施前，女 20 例，男 23 例，年齡 42～78 歲，平均年齡（60.5±17.9）歲，總結(jié)這一年在治療過程中存在的安全隱患，并實施相應(yīng)的對策，將2014年10月—2015年10月的43例患者作為對策實施后，女21例，男22例，年齡 43～79歲，平均年齡（61.2±17.8）歲。經(jīng)過對實施前后患者的癥狀、性別比例、病情等一般資料進行對比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響實驗結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1安全隱患分析 總結(jié)2013年10月—2014年10月12例患者中發(fā)生的安全問題，具體如下：①壓瘡或肢體廢用，在治療期間患者長期臥床，且在某些藥物作用下肌肉可能發(fā)生萎縮，肌張力下降，易發(fā)生壓瘡或肢體廢用；②跌倒，由于患者飽受疾病的侵襲，對醫(yī)患環(huán)境不熟悉，或存在地面不平整，室內(nèi)外物品擺放不規(guī)范等易發(fā)生跌倒；③并發(fā)癥，出血傾向、過敏反應(yīng)與高血壓是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，常由于疾病的影響致機體免疫力下降或醫(yī)護人員技術(shù)操作不熟練所引起；④自殺傾向，患者由于疼痛，心理素質(zhì)低下，對生活慢慢失去信心，逐漸出現(xiàn)從焦慮恐懼到抑郁的心理變化，出現(xiàn)自殺傾向[2-3]。

1.2.2防治對策 針對實施前出現(xiàn)的安全隱患給予一定的防治對策，具體如下：①加強基礎(chǔ)護理，定期為患者進行翻身，正確放置患者的體位并定期為肌肉進行按摩，以免肢體或關(guān)節(jié)發(fā)生畸形；鼓勵患者早期進行肢體鍛煉，促進其康復(fù)；同時，給予飲食指導(dǎo)，多攝入蔬果，補充足量的水分與維生素，避免辛辣或其他刺激性食物[4]。②加強安全護理，提高患者的安全意識，為患者講解醫(yī)院的環(huán)境；警惕容易發(fā)生跌倒的高危人群，叮囑患者在服用止痛、鎮(zhèn)靜藥物后多臥床休息；室內(nèi)外布局合理，物品擺放規(guī)范，年齡較大的患者可以穿防滑拖鞋等。③掌握溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌證，加強病情觀察；在溶栓治療中若發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)片狀紅斑或出現(xiàn)血尿、黑便、空腔出血等情況應(yīng)立即停藥；提高護理人員的穿刺技術(shù)，盡量使用靜脈留置針，減少穿刺的次數(shù)，進而減少出血發(fā)生的幾率；加強血壓監(jiān)測，治療初期每隔15 min測量一次血壓，12 h內(nèi)每隔30 min測量一次，24 h內(nèi)每隔1 h測量一次，48 h內(nèi)每隔2 h測量一次，病情穩(wěn)定后4 h測量一次；同時在治療過程中觀察患者的意識、瞳孔、肌張力變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。④加強心理支持，為患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，積極主動與患者進行有效溝通，幫助患者消除其內(nèi)心焦慮、恐懼等不良情緒，若發(fā)現(xiàn)自殺傾向的患者應(yīng)實施適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行制止[5]。

1.3療效評定標準

（1）觀察記錄實施前后患者發(fā)生安全隱患的原因及例數(shù)，并將其總發(fā)生率情況進行對比分析；（2）對比分析實施前后患者的生活質(zhì)量評分，包括軀體功能、情感功能、社會功能、心理健康及軀體疼痛五大方面，各方面滿分均為100分，分值與生活質(zhì)量成正比；（3）觀察記錄實施前后患者溶栓治療的成功情況，成功指標如下：①心電圖顯示ST段在溶栓2 h內(nèi)回降≥50%；②2h內(nèi)胸痛基本消失；③血清肌酸激酶峰值提前至發(fā)病14h內(nèi)；④出現(xiàn)再灌注心律失常，并將實施前后的溶栓成功率進行對比分析[6]。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對策實施前后安全隱患總發(fā)生率對比分析

實施前20例患者發(fā)生不同的安全隱患，其總發(fā)生率為46.51%；實施后共6例患者發(fā)生安全隱患，發(fā)生率13.95%，明顯少于實施前的發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表 1。

表1 對策實施前后安全隱患發(fā)生情況[n（%）]

2.2對策實施前后患者生活質(zhì)量情況對比分析

實施后43例患者各方面的生活質(zhì)量評分較實施前相比均有所提高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對策實施前后患者生活質(zhì)量評分情況（±s，分）

表2 對策實施前后患者生活質(zhì)量評分情況（±s，分）

組別 軀體功能 情感功能 社會功能 心理健康 軀體疼痛實施前（n=43）實施后（n=43）72.8±10.6 86.7±11.8 76.3±9.8 89.2±9.4 72.5±9.7 88.7±8.9 72.7±10.3 85.6±12.2 71.8±9.4 83.6±9.1

2.3對策實施前后溶栓治療成功情況對比分析

實施前患者溶栓成功27例，成功率為62.79%；實施后患者成功40例，成功率為93.02%。對策實施前后患者溶栓治療成功率有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3討論

腦梗死又稱缺血性卒中，由于不良的飲食或生活習(xí)慣、年齡因素、冠狀動脈硬化等多種因素使腦組織缺血缺氧而引起以肢體感覺運動障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病，是威脅人類健康的主要原因之一，也是我國導(dǎo)致長期傷殘的主要原因[7]。靜脈溶栓治療的操作技術(shù)簡單，安全可靠，費用低 且創(chuàng)傷小，早已被臨床廣泛應(yīng)用，也是治療腦梗死的首選方法，但在治療中由于各種因素易引發(fā)安全隱患，本試驗總結(jié)過去一年中易發(fā)生的安全隱患并實施相應(yīng)的對策，取得良好的療效。

溶栓治療中存在的安全隱患有壓瘡或肢體廢用、跌倒、并發(fā)癥與自殺傾向四方面，其中最主要的為并發(fā)癥的觀察與處理，嚴格掌握溶栓治療的適應(yīng)證與禁忌證，近期有大手術(shù)或有出血傾向的患者、疑有主動脈夾層患者、高血壓患者等禁止使用溶栓治療，在治療過程中嚴密觀察患者的生命體征，及意識、瞳孔、肌張力變化，定時為患者監(jiān)測血壓，警惕出血與高血壓的發(fā)生，其他實施對策如給予心理支持，加強康復(fù)訓(xùn)練、定時翻身按摩，室內(nèi)外環(huán)境布局合理，加強基礎(chǔ)護理等[8]。根據(jù)本次試驗的結(jié)果顯示，實施前安全隱患的總發(fā)生率為46.51%，明顯高于實施后安全隱患的總發(fā)生率13.95%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施后43例患者各方面的生活質(zhì)量評分較實施前相比均有所提高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；對策實施后患者溶栓治療的成功率（93.02%）明顯高于實施前的（62.79%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死急性期患者在溶栓治療過程中存在的安全隱患較多，給予一定的對策可以減少其發(fā)生，提高溶栓治療的成功率與患者的生活質(zhì)量，在臨床中具有顯著的價值意義。

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