鼻出血框架下的護理思路構建

童君霞

湖南省岳陽市一人民醫院，湖南岳陽 414000

鼻出血癥狀是耳鼻喉科的常見病癥之一，在臨床上并未表現出明顯的發病年齡段與季節性特征[1]。通常局部的鼻出血癥狀如外部創傷局部炎癥，以及各類周身性的病癥，諸如心血管病、營養障礙以及血液病等癥狀，會導致人體的鼻腔、鼻竇粘膜血管以及相鄰的血管發生破損，并由此引發鼻出血。該研究的主要目的是探討鼻出血框架下的護理管理思路構建，選取2013年2月—2015年3月于該院接受治療的鼻出血患者共82例，作為該研究對象，其中對觀察組患者采取了臨床護理路徑后，取得了十分明顯的護理效果，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年3月于該院接受治療的鼻出血患者共82例為研究對象，將患者依據入院編號隨機分為觀察組與對照組，每組各41例，其中觀察組男 28 例，女 13 例，年齡 16～58 歲，平均年齡（33.5±10.4）歲；對照組男27例，女14例，年齡15～56歲，平均年齡（33.3±10.2）歲。該研究所有入選患者均符合鼻出血臨床診斷標準[2]，對比兩組患者的一般臨床資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組：采取常規護理措施。觀察組：在一般常規治療措施的基礎上，對患者開展病程評估、宣傳教育、病房護理等基礎護理措施，并在此基礎上開展臨床護理路徑，具體實施步驟為：第一，在患者入院后協助患者進行入院手續的辦理[3]。為患者安排床位，并向患者及其隨行家屬進行入院治療的相關宣教工作；對患者的身體狀況進行初步評估，并輔助其完成各項身體檢查；要處理好患者的心理情緒，給予患者適當的安慰，避免由于精神層面的情緒波動從而致使患者的出血情況加重，相關的醫護人員在開展醫療工作時要保持態度誠懇，處理事情要井井有條，使患者及其家屬能夠放心；為了避免患者因情緒波動造成出血加劇，可適當遵照醫囑給予患者鎮靜劑。第二，病房環境要求：要經常保持病房內的空氣流通，確保患者在醫院的住院環境能夠舒適、安全；要做好患者的口腔護理，避免出現感染情況。在患者進食之時可將床頭高度調整至70°左右；在患者睡眠時保持床頭高度為30°左右，以方便患者能夠充分休息。第三，急性期護理：在這一時期要加強基礎護理，密切注意患者的各項生命體征改變情況，特別需要引起注意的是患者血壓的改變，在患者血壓升高時要及時為患者服用降壓藥物，引導患者進行臥床休息，使患者的口腔衛生保持清潔。對于出血情況較為嚴重、面積較大亦或是位置不明的患者，應當迅速為其建立起靜脈通道，采用止血藥物、補給營養液，并輔助醫師處理好鼻孔止血。密切觀察填塞后是否還存在出血癥狀，若48 h之內未再次出血可逐步將填塞物取出。第四，恢復期護理：在患者2～3 d未發生出血情況后便可予以辦理出院手續。在出院時要向患者及其家屬做好出院宣教；評價臨床路徑；預約門診復查時間，完成出院手續的辦理。

1.3評價標準

在患者出院時調查患者對臨床護理的滿意度，其中護理滿意度的評價內容主要包含有：服務態度、工作責任心、業務熟練、術后護理四個部分，每個部分25分，總分≥90分即可視為滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意＋滿意）/100%。

1.4統計方法

對以上患者的相關數據采取分類及匯總的方法進行處理，采取統計學軟件SPSS19.0對以上各類數據采取分析與處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗或t檢驗；對比以P＜0.05表示結果差異有統計學意義。

2結果

觀察組41例患者在接受臨床護理路徑后，焦慮發生率、出血時間、出血量、住院費用以及護理滿意度，同對照組相比組間差異明顯，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1、2。

表1 兩組患者的計數資料對比分析[n（%）]

表2 兩組患者計量資料對比狀況（±s）

表2 兩組患者計量資料對比狀況（±s）

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3討論

鼻出血是臨床上耳鼻喉科當中一種較為常見的疾病類型[4]，而且創傷性的鼻出血往往具有一定的遲發性、頑固性以及周期性等明顯特征，通常在患者發生創傷后到初次鼻出血之間，會間隔7個小時或數日，并且也會伴隨著病程的遷延，致使各項臨床癥狀逐漸加重，在每次發生出血情況時，出血量通常可達到100～700 mL之間[5]，若患者出血癥狀不斷反復亦可催生貧血癥狀，嚴重者會引發失血性休克情況，并因此危及到患者的人身安全。鼻出血作為一類生活之中的常見病癥，具有常見性與多發性的特征，因而建立起一整套完成的臨床護理路徑是極為必要的。在對鼻出血患者的臨床護理過程中，相關的護理工作是極其重要的，常規的臨床治療與護理方法，在不同的地區醫院之中存在有很大的隨意性，并且治療費用與患者預后的恢復情況無法做到準確的評估。因此增加以相應的臨床護理路徑，能夠顯著降低患者的并發癥狀，使得患者的住院費用能夠最大程度的降低，同時對于患者的痛苦程度也有明顯的改善。

造成鼻出血的發病機制與因素極其復雜，在臨床上對其病因的確診亦無法做到十分的準確，致病因的來源十分廣泛，通常包含有身體之中各部分的因素，例如各類急性傳染病癥、心血管病癥、出血性病癥，亦或是一些局部性的因素，比如鼻部炎癥、異物吸入、外發性損傷、腫瘤等，都存在引發鼻出血的可能性[6]。臨床上鼻出血狀況往往事發突然，患者通常沒有充足的心理準備，因此在出現鼻出血后，患者自身首先便會出現急躁、焦慮、緊張以及恐懼等負面情緒，而這些情緒又會引發交感神經的異?；钴S，促進腎上腺素的分泌，并導致心臟搏動頻率加快，血壓上升，這一切都將直接造成鼻出血量的進一步加大。在傳統的臨床治療過程當中，一般所采取的鼻孔阻塞、服用降壓藥、注射止血藥物等手段，對于患者出血量的抑制效果十分有限。對于鼻出血患者在進行臨床治療時，可采取護理干預的方法，能夠顯著加強對患者出血量的控制，有效提高治療效果。近年來我國大型醫院系統逐步開始進行疾病臨床路徑的探討。對這一情況，我們針對鼻出血制定了臨床護理路徑，范圍涉及調查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和健康教育。

依據目前耳鼻喉科在治療鼻出血病癥的實際臨床狀況，采取臨床護理路徑措施，其中包含了調查報告、藥物治療、預后康復、健康宣教等內容，采取這一護理路徑同未實施臨床護理路徑前的治療情況相比，其護理效果更加明顯。在該研究中給予了對照組患者一般常規護理措施，而針對觀察組患者在一般常規護理措施的基礎上實行了臨床護理路徑，這當中主要包含了組建護理干預小組、開展心理護理、實施健康宣教、定期出院隨訪等措施，對比在臨床護理路徑實施前后，患者對于護理滿意度當中的服務態度、工作責任心、業務熟練、術后護理等方面的分值評價，其組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在耳鼻咽喉科當中鼻出血患者較為常見，采取臨床護理路徑能夠顯著緩解患者的焦慮情緒，也能夠有效縮短患者的出血量與出血時間，降低患者的住院費用，也顯著的提升了患者的治療滿意度，達到質量管理的目標，因此應當在臨床上予以大力推廣。

[1]錢明,張攀,徐敏，等.成人嚴重鼻出血的治療及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(4):34-36.

[2]Harrahill M.Epistaxis following an assault:practical considerations in stopping the bleeding[J].Journal of emergency nursing:JEN:official publication of the Emergency Department Nurses Association,2015,31(6):597-599.

[3]劉澤琴,巫嵐,覃綱，等.時間護理在高血壓性鼻出血患者中的應用的效果觀察 [J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,12(3):234-235,237.

[4]楊德芬,何娟娟.鼻內鏡下射頻治療鼻出血的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2014,25(36):48-49.

[5]黃俊卿,吳惠平.數字減影血管造影選擇性血管栓塞治療頑固性鼻出血的護理[J].中華護理雜志,2014,37(10):746-747.

[6]黎婉妙,蔡克文,黎紅珍,等.超選擇性血管栓塞術治療嚴重后鼻出血的護理[J].中國實用護理雜志,2014,20(24):36-37.