ADA、IFN-γ在結核性胸腔積液診斷中的應用價值

楊文彬

ADA、IFN-γ在結核性胸腔積液診斷中的應用價值

楊文彬

目的 探討腺苷脫氨酶(ADA)和干擾素-γ(IFN-γ)在鑒別結核性胸腔積液及惡性胸腔積液中的應用價值。方法 選取112例胸腔積液患者, 其中結核性胸腔積液患者(結核性胸腔積液組)62例, 惡性胸腔積液患者(惡性胸腔積液組)50例。應用酶速率法檢測兩組患者的胸腔積液中ADA的活性, 同時用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測以上患者胸腔積液中IFN-γ濃度, 比較兩組患者中ADA活性及IFN-γ濃度的差異。結果 結核性胸腔積液組中ADA的活性(50.5±9.4)U/L高于惡性胸腔積液組中ADA的活性(19.8±4.2)U/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結核性胸腔積液組中IFN-γ的濃度(108.5±43.8)ng/L高于惡性胸腔積液組中IFN-γ的濃度(24.3±6.1)ng/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 ADA和IFN-γ在鑒別結核性胸腔積液及惡性胸腔積液中均具有較高的診斷價值, 二者聯合亦可提高實驗室檢查的診斷陽性率, 值得臨床推廣。

結核性；惡性；胸腔積液；腺苷脫氨酶 ；干擾素-γ

胸腔積液是肺、胸膜和其他多種疾病的臨床表現之一,產生原因有多種可分為漏出液和滲出液, 滲出液的主要原因有結核性胸腔積液和惡性胸腔積液。結核性胸腔積液是結核分枝桿菌及其代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔, 最終誘發強烈的遲發型變態反應。惡性胸腔積液是由惡性腫瘤胸膜轉移或胸膜原發惡性腫瘤引起, 約占所有胸腔積液的29.6% ,是癌癥晚期的常見并發癥之一［1,2］。二者的治療和預后存在著很大的差異, 因此將兩者鑒別具有較大的臨床意義。

胸腔鏡檢查一直被認是胸腔積液病因診斷的金標準, 但在一些未開展胸腔鏡檢查的基層醫院, 胸腔積液一直是困擾臨床醫師的難題。然而, 隨著免疫學及分子生物學等技術的發展, 國內外多家機構研究結果顯示ADA、IFN-γ對結核性及惡性胸腔積液鑒別診斷具有較高的應用價值［3］。本研究應用ADA、IFN-γ對于結核性和惡性胸腔積液進行鑒別診斷, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月就診于本院呼吸科的胸腔積液患者共132例, 其中結核性胸腔積液患者(結核性胸腔積液組)62例, 診斷為結核性胸腔積液的患者應符合以下至少1項：①胸腔積液中查到結核分枝桿菌或者胸膜活檢所證實為肉芽腫性胸膜炎且不存在其他肉芽腫性疾病的證據；②滲出性胸腔積液中ADA水平＞40 U/L, 伴有結核菌素純蛋白衍化物(PPD)試驗陽性和排除其他潛在的胸腔積液的原因；抗結核化療之后, 胸腔積液緩解并且觀察到臨床癥狀的改變。惡性胸腔積液患者(惡性胸腔積液組)50例,診斷為惡性胸腔積液的患者是通過胸腔積液和(或)胸膜活檢查到癌細胞或組織確定的。以上患者入院前均未行胸腔穿刺性檢查及抗結核和抗腫瘤治療。余20例患者被診斷為漏出液9例, 肺炎旁積液7例, 膿胸4例, 因本研究用于鑒別結核性及惡性胸腔積液, 故將該20例患者資料排除。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 標本收集與方法 兩組患者均在入院24 h內通過無菌操作下行胸腔穿刺收集胸腔積液20 ml, 置于肝素處理過的試管中。所有標本均經4000 r/min離心5 min后取上清液置于-80℃冰箱凍存, 備用。

檢測的具體操作步驟嚴格按照試劑盒提供的方法進行操作, ADA試劑盒購自北京利得曼生化股份有限公司, 采用酶顯色法測定胸腔積液中ADA的活性。試劑盒購自上海森雄公司, 采用ELISA 法 測定胸腔積液中IFN-γ的濃度。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結核性胸腔積液組ADA活性高于惡性胸腔積液組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 結核性胸腔積液組IFN-γ的濃度顯著高于惡性胸腔積液組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADA活性和IFN-γ濃度的檢測結果及比較 (s)

表1 兩組患者ADA活性和IFN-γ濃度的檢測結果及比較 (s)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

胸腔積液是肺、胸膜和全身多系統疾病的常見的臨床表現之一, 其最常見的兩大病因包括結核性胸腔積液和惡性胸腔積液［4］。本研究通過對結核性胸腔積液和惡性胸腔積液中ADA活性和IFN-γ濃度的比較, 進一步證實ADA和IFN-γ在結核性胸腔積液和惡性胸腔積液鑒別診斷中的重要價值。也提示在無法行胸腔鏡檢查的基層醫院, 可選用ADA、IFN-γ檢查來診斷結核性胸腔積液。

ADA是一種在嘌呤核苷酸代謝中發揮重要作用的酶, 廣泛存在于機體各組織, 其中T淋巴細胞中含量最高。在結核性胸腔積液中, 活化的CD4+T淋巴細胞被認為是IFN-γ的直接來源。機體抗結核菌感染的過程中, IFN-γ能增強局勢細胞吞噬結核分枝桿菌的能力, 其表達水平的高低取決于活化的CD4+T淋巴細胞［5,6］。

綜上所述, ADA和IFN-γ在結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別診斷中具有重要的意義。近年來, 較新研究的生化指標白細胞介素-27(IL-27)亦逐漸得到關注, 對于鑒別結核性和惡性胸腔積液方面具有更高的診斷價值, 將這三種監測指標聯合檢測, 可以更好的對這兩種疾病進行鑒別, 不僅可以減少胸腔鏡等有創檢查所帶來的痛苦, 亦可以彌補無法行胸腔鏡檢查確診的不足, 值得在包括基層醫院在內的各級醫院開展。

［1］ 羅虹.ADA在結核性胸腔積液中診斷意義.臨床肺科雜志, 2008, 13(12):1598-1599.

［2］ Liam CK, Lim KH, Wong CM.Causes of pleural exudates in a region with a high incidence of tuberculosis.Respirology, 2000, 5(1):33-38.

［3］ 田瑞雪, 高占成.干擾素γ、白細胞介素12及腺苷脫氨酶同工酶對結核性胸腔積液的診斷價值.中華結核和呼吸雜志, 2004, 27(7):435-438.

［4］ 中華醫學會.臨床診療指南結核病分冊.北京:人民衛生出版社, 2005:10-13.

［5］ 薛聃, 周燕斌, 曾顯聲, 等.胸腔積液總蛋白、腺苷脫氨酶以及腫瘤標志物檢測對結核性和惡性胸腔積液診斷價值分析.中華實用診斷與治療雜志, 2010, 24(12):1158-1161.

［6］ 黃錫坤, 黃福達.干擾素-γ與腺苷脫氨酶聯合檢測診斷結核性胸腔積液價值.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(8):791-792.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.034

2015-04-30］

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