連續性血液濾過聯合血液灌流治療SIRS伴急性腎衰的療效研究

王林華 吳麗紅

連續性血液濾過聯合血液灌流治療SIRS伴急性腎衰的療效研究

王林華 吳麗紅

目的 評價應用連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)聯合血液灌流(HP)治療全身炎癥反應綜合征(SIRS)伴急性腎衰竭的臨床治療效果。方法 30例SIRS伴急性腎衰竭患者, 隨機分為治療組16例和對照組14例。治療組給予CVVH+HP治療, 對照組給予單純CVVH治療。比較治療前后各項臨床及生化指標的變化情況［急性生理與慢性健康評分表(APACHE Ⅱ)、平均動脈壓(MAP)、氧合指數(PaO2/FiO2)、白細胞介素-10(IL-10)］。結果 治療組患者在治療后MAP、PaO2/FiO2較治療前有顯著提高, IL-10降低, 與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 CVVH聯合HP能有效降低SIRS患者炎癥因子水平, 改善患者的預后, 無明顯不良反應, 可在臨床進一步應用。

連續性靜脈-靜脈血液濾過；血液灌流；全身炎癥反應綜合征； 急性腎功能衰竭

全身炎癥反應綜合征(SIRS)是由于機體在自身損傷的修復過程中過度應激反應而出現的一種臨床過程。如治療不及時可導致多臟器功能衰竭。CVVH由于治療時間長, 對患者血流動力學影響較小, 可持續、平穩地清除機體多余的水、電解質、代謝廢物及毒物, 同時可配合靜脈營養治療等, 使其在諸多疾病(尤其是同時存在急性腎衰竭的重癥患者)的治療中取得良好的臨床療效。CVVH同時參與清除炎癥介質(如IL-1、IL-10、補體C3a、C5a等)；減輕全身組織器官水腫；有效糾正電解質及酸堿平衡紊亂；進一步促進肺通氣功能改善；使組織細胞對氧的攝取能力增強, 從而使肺部炎癥得到及時有效的控制。研究表明CRRT在各種重癥疾病(如急性壞死性胰腺炎)的治療中療效顯著［1］。本研究在應用CVVH治療SIRS伴急性腎衰患者的同時聯合血液灌流(HP), 以進一步改善預后, 取得明顯療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年12月本院腎內科救治的30例SIRS伴急性腎衰患者, 男18例, 女12例, 年齡51～63歲；包括：18例急性重癥胰腺炎, 12例重癥肺炎。

1.2 治療方法 治療組16例患者采用CVVH聯合HP治療, 連續5 d；對照組14例患者單純采用CVVH治療, 連續5 d；其中治療組急性胰腺炎10例, 重癥肺炎6例；兩組患者治療時均行頸內靜脈臨時透析導管置入術。CRRT治療時間12～15 h/d, 置換液總量≥30 L。HP治療使用珠海健帆HA130樹脂型血液灌流器。

1.3 臨床與實驗室指標 兩組患者治療前和治療后均進行APACHE Ⅱ評分, 記錄平均動脈壓(MAP)和PaO2/FiO2的變化。同時觀察治療過程中及治療后是否發生不良反應及并發癥, 進行治療安全性的評價, 并分別于治療前后測定IL-10及腎功能水平(血肌酐值)。不良反應的觀察期為治療開始至結束10 d內, 觀察時間為(15±3)d。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療前兩組各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組均有下降, 治療組治療后評分明顯低于其治療前, 和對照組治療后相比, 下降更為明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。各項臨床及實驗指標評價結果治療組16例患者在治療后MAP、PaO2/FiO2均明顯改善, 炎癥因子IL-10降低, 與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床及實驗室指標的變化(s)

表1 兩組患者臨床及實驗室指標的變化(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 兩組腎功能轉歸比較 治療前兩組均伴急性腎衰, 治療后腎功均明顯改善。治療組治療前后血肌酐值(769±232) VS (454±138)μmol/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療前后血肌酐值(812±265) VS (435±157)μmol/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；且兩組患者24 h尿量均較治療前有所增多。

3 討論

SIRS時由于組織缺血缺氧導致無氧酵解增加, 使得乳酸等代謝廢物大量蓄積, 并不斷釋放入血, 在此過程中同時伴有眾多炎癥介質(IL-1、IL-10、補體等)的過度釋放, 進一步使得組織器官功能異常。因此, 及時有效地清除SIRS時的各種代謝廢物是使機體功能恢復的基礎。本研究聯合持續血液濾過及血液灌流技術來治療SIRS伴ARF患者, 取得了一定的療效。研究表明血液灌流技術在治療膿毒血癥及藥物中毒等方面效果顯著, 其對體內各種炎癥介質的清除非常高效［2］, 而CVVH則可有效清除患者體內多余的水、離子及代謝廢物, 同時還可清除部分炎癥介質, 重建免疫平衡［3］, 從而顯著改善各類重癥患者的內環境及血流動力學狀態, 縮短住院及治療時間, 提高存活率。本研究結果表明：兩組治療后的APACHE Ⅱ評分均有所下降, 但和對照組相比較, 治療組下降更為明顯, 同時MAP及氧合指數均明顯上升, 炎癥介質下降, 進一步證明CVVH聯合HP對于SIRS的治療優于單獨應用CVVH治療。鑒于本研究樣本及觀察隨訪時間有限,應用持續血液濾過配合血液灌流的遠期療效及安全性, 將進一步開展大樣本量臨床研究并做持續報道。

［1］ 伍煜倫, 陳桂寶, 陳素文, 等.持續血液濾過治療重癥急性胰腺炎42例療效觀察.中國醫藥導刊, 2012, 20(10):1691-1692.

［2］ 黃昭, 王思榮, 劉繼云.血液灌流治療對膿毒癥急性腎損傷患者炎癥因子的清除及腎臟保護作用.中華急診醫學雜志, 2011, 20(1):23-25.

［3］ 黎磊石, 劉志紅.連續性血液凈化:一種協助重建機體免疫內穩狀態的技術? 腎臟病與透析腎移植雜志, 2003, 12(1):1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.054

2015-05-20］

130021 吉林省人民醫院腎內科(王林華)；一汽總醫院ICU科(吳麗紅)