不同劑量比索洛爾對急性心肌梗死患者心電生理指標的影響

朱俊國

不同劑量比索洛爾對急性心肌梗死患者心電生理指標的影響

朱俊國

目的探討不同劑量比索洛爾對急性心肌梗死患者心電生理指標的影響。方法 40例急性心肌梗死患者隨機分為對照組和實驗組, 每組20例。對照組患者應用小劑量比索洛爾治療, 實驗組患者實施大劑量比索洛爾治療。觀察比較兩組患者心電生理指標差異。結果 實驗組患者QT、心率變異性時域、頻域指標及JT離散度同對照組比較均明顯改善, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對急性心肌梗死患者應用大劑量比索洛爾治療可明顯改善心電生理指標, 促進患者康復, 臨床值得推廣應用。

不同劑量；比索洛爾；急性心肌梗死；心電生理指標

近年來, 我國急性心肌梗死發病率呈現明顯增加趨勢,嚴重威脅患者生命安全。急性心肌梗死患者因心肌缺血等引發心電不穩定, 最終導致惡性心律失常。急性心肌梗死后出現左心室進行性擴張、出現外形改善, 被稱為梗死后心室重構［1］。心率變異性(HRV)為臨床評價自主神經功能的公認指標, 其為心肌梗死預后判斷的重要標準。QT離散度(QTd)和JT離散度(JTd)可有效反映電活動不穩定性, 同惡性心臟病發生密切相關。比索洛爾為β1受體阻斷劑, 與美托洛爾比較具有更高選擇性, 比索洛爾無內源性擬交感活性。文獻報道［2］, 比索洛爾可降低心率變異性指標。但目前不同劑量比索洛爾對急性心肌梗死患者變異時域的影響報道較少。本文通過對本院收治的40 急性心肌梗死患者進行分組, 討論不同劑量比索洛爾對急性心肌梗死患者心電生理指標的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院治療的40例急性心肌梗死患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組20例。實驗組男11例, 女9例, 年齡47～79歲, 平均年齡(61.36±5.89)歲；對照組男13例, 女7例, 年齡46～80歲,平均年齡(60.71±6.44)歲。所有患者經疾病史、心臟彩超、冠狀動脈造影、心電圖檢查等臨床診斷均為急性心肌梗死,出現典型心動圖變化, 同時排除：①抗炎藥物、癥狀超過12 h、感染性疾病；②嚴重心肺、肝腎疾病；③惡性腫瘤、免疫系統疾病等。所有患者均給予他汀類、硝酸酯類、低分子肝素類藥物治療。本研究經院倫理委員會批準, 患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 QTd、JTd測量 QT間期表示QRS起點-T終點, QTd=最大QT間期-最小QT間期, 并計算校正QTd(QTcd), JT間期表示QRS終點-T終點, JTd=最大QT間期-最小QT間期。

1.2.2 HRV時域指標 患者經動態心電圖檢查, 在檢查過程中, 患者應避免劇烈運動。計算正常R-R間期標準差(SDNN)、R-R間期平均值標準差(SDANN)及相鄰正常R-R間期差值均方根(rMSSD), 剔除記錄時間18 h以上指標。

1.2.3 HRV頻域測定 患者檢查前臥床休息, 并避免食用刺激性食物, 應用12導聯心電圖記錄, 測定低頻段(LF)、反映迷走神經活性指標高頻段(HF)、反映交感與迷走神經動態平衡指標(LF/HF)。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組QTd、JTd、QTcd差異比較 實驗組患者QTd、QTcd和JTd指標較對照組均明顯下降, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組與對照組HRV時域差異比較 實驗組患者SNDD、SDANN及rMSSD較對照組明顯改善, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 實驗組與對照組HRV頻域差異比較 實驗組患者LF、HF、LF/HF指標同對照組比較顯著改善, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。注：與對照組相比,aP＜0.05

表1 兩組QTd、JTd、QTcd對比

表1 兩組QTd、JTd、QTcd對比

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別例數QTdQTcdJTd實驗組20 45.24±11.39a44.81±9.53a44.62±8.63a對照組2054.19±15.41 52.26±10.4252.95±9.55

表2 兩組HRV時域對比

表2 兩組HRV時域對比

組別例數SNDDSDANNrMSSD實驗組20 90.32±10.15a87.46±12.52a29.04±4.52a對照組2083.74±12.4975.14±13.9524.32±3.69

表3 兩組患者HRV頻域對比

表3 兩組患者HRV頻域對比

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別例數LF(ms2/Hz)HF(ms2/Hz)LF/HF實驗組20 235.67±76.43a279.46±65.35a0.85±0.41a對照組20276.92±97.51214.52±54.071.29±0.66

3 討論

急性心肌梗死是由于冠脈病變之上血流降低或中斷, 引發心肌持久、嚴重缺血的病理過程。急性心肌梗死患者早期猝死率極高, 急性心肌梗死發病后正確評價患者出現心臟性猝死的風險, 這對指導治療和預后具有重要臨床意義［3］。急性心肌梗死患者可出現心律失常、梗死面積增加、心肌收縮能力下降等。急性心肌梗死患者化學感受器受損, 神經內分泌系統激活, 出現QTd延長、HRV下降等情況, 這也是引發心肌梗死后室性心律失常的重要原因。研究指出, HRV為冠心病高危因素, HRV下降不但顯示冠狀動脈病變緊張, 同時也是心臟性猝死的重要指標［4］。比索洛爾為β1受體阻滯劑,其可降低血壓、降低心肌耗氧量、抗心律失常, 且其在治療過程中不影響脂質代謝, 為臨床治療急性心肌梗死的重要方案。β受體阻滯劑可改善心室重構, 原因主要包括［5,6］：①降低和穩定心率, 改善能量, 降低心肌耗氧量；②避免交感神經過度興奮, 緩解兒茶酚胺引發的毒性反應；③心肌鈣離子超負荷可導致心肌病理性肥大, β受體阻滯劑可抑制心肌細胞轉導通路, 減少鈣離子濃度, 阻止心室功能, 防止心室壁肥厚。比索洛爾不具有內在擬交感活性, 比索洛爾的心臟選擇性并非絕對, 在高劑量時也可抑制β2受體, 可直接作用于血管和支氣管平滑肌。

自主神經功能反映指標SNDD和SDANN, rMSSD和HF在治療后明顯提高, 其中大劑量組更為顯著。大劑量比索洛爾可改善患者自主神經功能, 保證心肌電穩定, 有效抑制心律失常發生。研究指出, 比索洛爾的藥效可表明其可改善患者HRV、JT間期和QT。

本研究顯示, 實驗組患者HRV時域、頻域指標及QT、JTd同對照組比較均明顯改善, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 比索洛爾在治療急性心肌梗死中對QTd、JTd、HRV時域和HRV頻域的影響, 隨著劑量增加, 其治療效果更為顯著, 在長時間治療過程中可降低病死率, 促進患者康復, 提高患者生活質量, 臨床值得推廣應用。

［1］ 巫穎, 黃桂忠, 劉華勇, 等.比索洛爾聯合依那普利對急診冠脈介入心肌梗死患者左心室重構的影響.內科, 2012,7(2):127-129.

［2］ 崔慧勤.比索絡爾與胺碘酮合用對急性心肌梗死預后及安全性的影響.邯鄲醫學高等專科學校學報, 2001, 14(6):491-492.

［3］ 楊旭紅.比索洛爾聯合胺碘酮對急性心肌梗死預后及安全性的影響.臨床醫學, 2013, 33(9):79-80.

［4］ 段班燕, 黨書毅, 周明, 等.不同劑量卡維地洛對急性心肌梗死患者QT離散度、JT離散度及心率變異性的影響.疑難病雜志,2014,13(1):15-17.

［5］ 孔月瓊.AMI患者血漿NT-proBNP前體水平與梗死部位的關系及比索洛爾的干預效應.現代預防醫學, 2011,38(1):191-193.

［6］ 仲琳, 楊軍, 石瑜, 等.比索洛爾對急性心肌梗死患者血漿腦鈉尿肽和心功能的影響.中華高血壓雜志, 2011,19(8):784-786.

Influence of different doses of bisoprolol on cardiac electrophysiology index in acute myocardial infarction patients

ZHU Jun-guo.Department of Cardiology, Jiangsu Taizhou City People’s Hospital, Taizhou 225300, China

Objective To investigate influence of different doses of bisoprolol on cardiac electrophysiology index in acute myocardial infarction patients.Methods A total of 40 acute myocardial infarction patients were randomly divided into control group and experimental group, with 20 cases in each group.The control group received small dose of bisoprolol for treatment, and the experimental group received large dose of bisoprolol for treatment.Differences of cardiac electrophysiology index between the two groups were observed.Results The experimental group had much obviously improved QT, indicators of heart rate variability in time domain and frequency domain, and JT dispersion than the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of large dose of bisoprolol for acute myocardial infarction patients can obviously improve cardiac electrophysiology index and accelerate rehabilitation in patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Different doses; Bisoprolol; Acute myocardial infarction; Cardiac electrophysiology index

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.010

2015-07-20］

225300 江蘇省泰州市人民醫院心內科