經皮椎弓根穿刺椎體支柱塊植入治療老年胸腰椎壓縮性骨折

宋 成 李 亮 李光淳 張利恒

經皮椎弓根穿刺椎體支柱塊植入治療老年胸腰椎壓縮性骨折

宋 成 李 亮 李光淳 張利恒

目的 探討經皮椎弓根穿刺椎體支柱塊植入治療老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 老年胸腰椎壓縮性骨折患者28例，采用經皮椎弓根穿刺椎體支柱塊植入治療，觀察臨床療效。結果 28個椎體共56枚椎體支柱塊，均順利完成手術，平均手術時間(60±10)min，平均術中失血量(46±15)ml，術后CT檢查13例患者椎弓根皮質有破裂，其中外側皮質破裂11例，內側皮質破裂2例,均無明顯神經癥狀。術后均獲得隨訪，隨訪時間12～20個月，平均隨訪(18.2±2.6)個月，術后各隨訪時間點傷椎節段后凸Cobb角、傷椎椎間高度、視覺模擬評分(VAS評分)均較術前明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后3～4個月椎弓根破裂皮質均自行愈合。結論 在嚴格掌握手術適應證前提下，經皮椎弓根穿刺椎體支柱塊植入治療老年胸腰椎壓縮性骨折具有手術時間短、出血少、椎體復位滿意等優點，近期療效滿意。

經皮椎弓根穿刺；椎體支柱塊；胸腰椎壓縮性骨折

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折保守治療需長期臥床,易致嚴重并發癥，而經皮椎體成形術(PVP)及經皮后凸成形術(PKP)在治療該疾病中均需通過經皮穿刺的方式，向椎體注入骨水泥，骨水泥滲漏會引起肺栓塞、大血管栓塞、壓迫神經或脊髓等的并發癥。應用椎體支柱塊是一種全新的手術方法，既可防止椎體塌陷，又可起到椎體內固定的作用，使不穩定的骨折椎體盡可能達到穩定，起到明顯的止痛作用,本科采用經皮椎弓根穿刺椎體支柱塊植入治療胸腰椎壓縮性骨折，近期療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2013年12月本院采用經皮椎弓根穿刺椎體支柱塊植入治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者28例，其中男16例，女12例，年齡52～78歲，平均年齡61歲,經X線片、CT及MRI檢查均為單椎體壓縮骨折，無椎管占位，T111例，T127例，L112例，L25例，L33例，術前傷椎節段后凸Cobb角(23.63±1.83)°、傷椎椎間高度(97.9±18.2)mm，VAS評分(8.5±1.1)分，骨密度檢查提示骨質疏松，骨折處有嚴重局部疼痛，均無神經癥狀。

1.2 手術方法 全身麻醉、俯臥位、腹部懸空，C型臂X線機透視定位，并用克氏針劃線標記，沿標記外側縱行切開1～2 cm，于椎弓根“眼圈”外側緣穿刺，較常規穿刺點稍偏外,內聚角加大5°，穿刺針穿過椎弓根到達椎體后緣前方5 mm后拔除穿刺針的針芯，插入導針，沿導針插入椎弓根錐度擴張器。將植骨漏斗經椎弓根放入椎體內，把骨粒或骨粉沿雙側通道植入；將合適型號支柱塊沿導針置入傷椎。透視見支柱塊位置滿意后，旋轉把手向前推進螺栓，撐開兩片金屬體，透視見支柱塊擴張，椎體高度恢復滿意后，沖洗傷口,逐層縫合切口。手術所用椎體支柱塊由臺灣全合生醫科技股份有限公司生產，材料符合ASTMF136或IS05832-3規范醫療等級的鈦合金(Ti-6AI-4V)。椎體支柱塊為圓形，長度為26 mm，直徑：8、9、10、11 mm，四種規格，經皮椎體支柱塊的微創器械為椎弓根穿刺針2個，椎弓根錐度擴張器4個，三件套1個，植骨漏斗1個，椎弓根錐度絲錐1個,導針2個。

1.3 術后處理及觀察指標 記錄手術切口長度、手術時間及術中失血量等，所有患者術前及術后1周均行X線片、CT及MRI檢查，切口術后10～12 d拆線，均無感染。術后1周佩帶腰圍下床行功能鍛煉，3個月后可彎腰，6個月后可從事輕體力勞動，術后1周、3個月及12個月門診隨診,隨診時攝X線正側位片，評價指標包括：傷椎節段后凸Cobb角：傷椎上位椎體上終板與下位椎體下中板間的夾角；傷椎椎間高度：傷椎上位椎體上終板中點至下位椎體下終板中點之間的距離；同時采用VAS評分(0～10分，0分為完全無疼痛，10分為最疼痛)評價患者腰背部疼痛改善情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

28個椎體共植入56枚椎體支柱塊，手術均順利完成,術后切口無感染，均一期愈合，手術切口長度2 cm，手術時間50～100 min，平均手術時間(60±10)min，術中失血量30～80 ml,術中平均失血量(46±15)ml，術后CT檢查13例患者椎弓根皮質有破裂，其中外側皮質破裂11例，內側皮質破裂2例,均無明顯神經癥狀。所有患者術后均獲得隨訪，隨訪時間12～20個月，平均隨訪(18.2±2.6)個月，術后各隨訪時間點傷椎節段后凸Cobb角、傷椎椎間高度及VAS評分與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。隨訪期間未見支柱塊塌陷、移位或突出至椎管內等情況，術后3～4個月椎弓根破裂皮質均自行愈合。

表1 28例患者術前和術后各時間點的影像學測量指標和VAS評分比較(s)

表1 28例患者術前和術后各時間點的影像學測量指標和VAS評分比較(s)

注：與術前比較，aP＜0.05

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3 討論

3.1 骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年人常見的骨折，保守治療需要長時間臥床，易致嚴重并發癥，甚至導致患者死亡。近年來，PVP與PKP在治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折中得到了廣泛應用，這種術式治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折不僅能緩解患者的疼痛癥狀，而且能將壓縮的骨折椎體復位到一定高度，由于PVP恢復椎體丟失的高度不理想和骨水泥滲漏率較高，正逐漸被PKP所取代，但PKP骨水泥滲漏率仍較高，可達8%左右，骨水泥如果向椎管內滲漏，會造成癱瘓；如果向血管內滲漏，會造成肺、腎、腦栓塞等嚴重并發癥［1］，這是困擾該技術廣泛應用的主要原因。

本院采用椎體支柱塊作為治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的椎體內置物，為椎體壓縮性骨折提供了一種全新的治療方法，通過微創經椎弓根植入支柱塊可使骨折椎體進行復位和椎體內固定，從而使不穩定的骨折椎體盡可能達到穩定，減少椎體骨膜分布的神經末梢刺激，起到明顯的止痛作用，此外，微創置入支柱塊保留了椎體-椎間盤/小關節-椎體這樣一個動態穩定單元，從而保持了人體自身的動態穩定［2］，故患者術后早期即可佩帶腰圍下床活動，進行功能鍛煉，減少保守治療時長期臥床產生的并發癥。

3.2 胸腰椎骨折的治療，常為后路切開椎弓根釘棒系統內固定術，可以有效固定傷椎，為骨折愈合創造良好的條件,但手術創傷大，給患者帶來的痛苦大，不符合現代骨科手術微創化的發展趨勢［3］。并且傳統術式術后患者出現腰痛，腰部僵硬及活動受限，這可能與術中剝離多裂肌止點，造成術后肌纖維瘢痕化，肌肉功能下降，肌纖維水腫及失神經支配有關［4-6］。本組患者采用小切口微創術式，與傳統后路切開術相比，對肌肉損傷小，能有效的維持脊柱的穩定性，術后能早期進行功能鍛煉。

3.3 椎體支柱塊用于胸腰椎壓縮性骨折時，要嚴格掌握手術適應證與禁忌證［7］：①外傷或暴力導致胸腰椎壓縮性骨折；②經X線、CT及MRI檢查均為單椎體壓縮性骨折，影像學示椎管占位＜50%；③骨折處均有嚴重局部疼痛，VAS評分7～10分，均無神經損傷癥狀；④骨密度檢查提示骨質疏松改變；⑤手術時間在2周之內。

3.4 本組28例患者在術后及隨訪期間，無一例發生椎體支柱塊移位至椎管或塌陷使傷椎前緣高度再丟失，本手術與傳統后路切口術式相比，對肌肉的損傷小，能有效保護多裂肌、椎旁肌及軟組織，維持脊柱穩定性，同時避免了因骨質疏松導致椎弓根釘松動、固定不牢情況，椎體支柱塊作為椎體內固定物，其組織相容性好，具有彈性支撐作用，不加速臨近節段的退變，椎體復位滿意。術后患者早期即可佩戴腰圍下床活動，進行功能鍛煉，減少保守治療時臥床并發癥。

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Percutaneous pedicle puncture and vertebral body pillar block implant in the treatment of senile thoracolumbar vertebral compression fractures

SONG Cheng，LI Liang，LI Guang-chun，et al.Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun 130021，China

Objective To investigate clinical effect by percutaneous pedicle puncture and vertebral body pillar block implant in the treatment of senile thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods There were 28 senile thoracolumbar vertebral compression fractures patients receiving percutaneous pedicle puncture and vertebral body pillar block implant for treatment.Their clinical effects were observed.Results A total of 28 vertebral bodies，as 56 vertebral body pillar blocks，received successful surgery.Their average operation time was (60±10) min，and average intraoperative bleeding volume was (46±15)ml.Postoperative CT examination showed 13 cases with broken pedicle cortex，as 11 broken lateral cortex cases and 2 broken interior cortex cases,without any obvious neurological sign.All cases received postoperative follow-up for 12～20 months，with the average time as (18.2±2.6) months.After operation，injured vertebral segment kyphotic Cobb angle，injured intervertebral height，and visual analogue scale (VAS) score at every time points were all remarkably improved.Their difference had statistical significance (P＜0.05).In 3～4 months after operation，all broken pedicle cortex healed.Conclusion Implement of percutaneous pedicle puncture and vertebral body pillar block implant in the treatment of senile thoracolumbar vertebral compression fractures under strict control of operative indication contains advantages of short operation time，few hemorrhage，and satisfactory vertebrae reduction.This method provides satisfactory short-term curative effect.

Percutaneous pedicle puncture; Vertebral body pillar block; Thoracolumbar vertebral compression fractures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.003

2015-04-01］

130021 吉林省人民醫院