宮腔鏡與陰道B超對子宮內膜息肉診斷的效果比較

吳曉峰 張振東

宮腔鏡與陰道B超對子宮內膜息肉診斷的效果比較

吳曉峰 張振東

目的通過探討宮腔鏡和陰道B超對子宮內膜息肉的診斷效果, 評價兩種檢查方法的診斷價值。方法 126例疑似子宮內膜息肉者作為研究對象, 均進行宮腔鏡和陰道B超檢查, 以病理檢查作為金標準, 比較兩組檢測方法診斷價值。結果 宮腔鏡檢查診斷準確率92.86%(117/126)明顯高于陰道B超的73.81%(93/126), 差異有統計學意義(χ2=7.726, P＜0.05)；宮腔鏡檢查靈敏度(98.51%)、特異度(86.44%)、陽性預測值(91.67%)和陰性預測值(98.08%)均明顯高于陰道B超檢查, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 約登指數(0.850)亦高于陰道B超檢查。結論 宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉的診斷價值較高,值得在臨床診斷中推廣應用。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；陰道B超；診斷價值

子宮內膜息肉是由于各種原因引起的突出子宮腔內膜局部出現增生性病變, 常發生于育齡及絕經后婦女, 引起陰道異常出血、腹痛及不孕等臨床癥狀, 嚴重影響正常工作生活,且絕經后惡性病變率高達10%, 故早期診斷治療十分必要。傳統診斷方法包括B超檢查、診斷性刮宮等, 但漏診和誤診率較高, 隨著宮腔鏡技術的發展, 可以更為直觀的觀察子宮內膜情況, 準確發現病變, 極大提高子宮內膜息肉的診斷,已逐步應用于臨床［1,2］。本研究是通過對陰道異常出血的婦女進行宮腔鏡和陰道B超的檢查, 為子宮內膜息肉的早期診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月來本院就診的疑似子宮內膜息肉者126例作為研究對象, 年齡18～39歲,平均年齡(25.80±4.83)歲, 妊娠次數(2.04±0.47)次, 臨床表現為月經量增多、陰道流血、腹痛等。

1.2 檢查方法 所有研究對象依次進行陰道B超檢查和宮腔鏡檢查, 最后以病理活檢作為金標準。陰道B超檢查采用Toshiba SSA 530A超聲儀, 陰道探頭頻率7.0 MHz, 無需充盈膀胱, 采取膀胱截石位, 探頭表面涂耦合劑, 外套避孕套, 緩慢置于患者宮頸以及陰道后穹隆部位進行掃描, 觀察子宮內膜大小、厚度、完整性以及病灶位置、基底等情況。宮腔鏡檢查在陰道B超檢查后一周內進行, 采用CTS-4000型硬管型宮腔鏡系統, 無需充盈膀胱, 采取膀胱截石位, 常規消毒后采用2%利多卡因宮頸局部浸潤麻醉, 膨宮介質為5%葡萄糖液, 壓力13.3 kPa, 流速260 ml/min, 將宮腔鏡置入, 推進過程中觀察檢查者宮底、子宮角、宮腔壁形態, 確定患者是否存在異常增生, 之后逐漸退出宮腔鏡并觀察宮頸管, 對檢查者病變處活檢做病理檢查［3］。

1.3 診斷標準 陰道B超：子宮內膜息肉大多數患者表現為回聲增強, 也有少數為蜂窩狀回聲或中、低、不均回聲。宮腔鏡：宮腔鏡下可見突出子宮內膜表面單個或多個有蒂的贅生物, 大小在0.1～3.0 cm不等, 表面平滑, 呈現鮮紅色, 如淤血呈紫褐色, 形狀不隨膨宮壓力變化而變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以百分比或率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷準確率比較 126例研究對象經確診子宮內膜息肉67例(53.17%), 非子宮內膜息肉59例(46.83%),其中宮腔鏡正確診斷117例, 陰道B超正確診斷93例, 宮腔鏡檢查診斷準確率(92.86%)明顯高于陰道B超準確率(73.81%),差異有統計學意義(χ2=7.726, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方法診斷價值比較 宮腔鏡檢查靈敏度(98.51%)、特異度(86.44%)、陽性預測值(91.67%)和陰性預測值(98.08%)均明顯高于陰道B超檢查, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 約登指數(0.850)亦高于陰道B超檢查。見表2。

表1 兩種檢查方法診斷情況(n)

表2 126例患者兩種檢查方法對子宮內膜息肉診斷的評價結果比較

3 討論

子宮內膜息肉如不及時治療, 可能影響患者正常工作和生活, 甚至發生惡性病變, 所以及時診斷對于患者盡快恢復健康顯得十分必要, 臨床上常用B超和宮腔鏡進行檢查。B超是一種方便、無創的臨床檢查手段, 其中陰道B超在子宮內膜息肉的診斷中起著重要的作用, 但是如果子宮內膜息肉直徑較小, 其誤診率和漏診率均較高［4］。宮腔鏡檢查可以直觀觀察受檢者宮腔, 確定息肉部位、大小、形態以及周圍組織的情況, 還可以直視下取材或者刮宮, 診治兼顧, 減少患者不必要的損傷, 為子宮內膜息肉的診斷和治療提供重要依據, 是近年臨床開展的一項先進的診療手段［5］。

本研究發現宮腔鏡檢查正確診斷117例, 陰道B超正確診斷93例, 宮腔鏡檢查診斷準確率(92.86%)明顯高于陰道B超準確率(73.81%), 并且宮腔鏡檢查靈敏度(98.51%)、特異度(86.44%)、約登指數(0.850)、陽性預測值(91.67%)和陰性預測值(98.08%)均明顯高于陰道B超檢查(分別為82.09%、64.41%、0.465、72.37%和76.00%), 這與以往研究結果一致［6,7］, 說明宮腔鏡檢測的診斷價值較高, 可以更加清晰地顯示子宮內膜結構, 確定息肉部位、大小、形態以及周圍組織的情況, 極大減少漏診和誤診, 可以作為子宮內膜息肉早期診斷方法。

綜上所述, 宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉的診斷價值較高,值得在臨床診斷中推廣應用。

［1］ 朱宇.經陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析.重慶醫學, 2013, 42(23):2776-2778.

［2］ 李雪芹.經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值.吉林醫學, 2013, 34(21):4349.

［3］ 陳曦, 韓曉峰.腹部 B 超與陰道 B 超在異位妊娠診斷中的臨床應用價值探討.中外醫療, 2013, 32(30):181-182.

［4］ 邱飛, 陳秀芳, 柳建華.陰道 B 超與腹部 B 超在診斷異位妊娠中的效果對比.中國現代藥物應用, 2014, 8(6):15-16.

［5］ 楊蜀梅.陰道B超對異位妊娠的臨床診斷分析.現代診斷與治療, 2013, 24(7):1625-1626.

［6］ 林小清.陰式B超與腹式B超在異位妊娠診斷中的對比分析.現代診斷與治療, 2013, 24(7):1634-1635.

［7］ 王憐靜, 李林平.比較陰道B 超與腹部B 超診斷異位妊娠的效果.中國醫藥指南, 2013, 11(4):229-230.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.027

2015-05-18］

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