電子陰道鏡及鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用價值

曹玉琴

電子陰道鏡及鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用價值

曹玉琴

目的探討電子陰道鏡及鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用價值。方法 宮頸癌篩查中,應用電子陰道鏡檢查2012例宮頸病變患者, 可疑1100例在電子陰道鏡下行定點活檢, 并送病理診斷。結果 電子陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變(CIN)及宮頸癌的符合率分別為94.40%和100.00%。結論 電子陰道鏡用于宮頸癌的早期診斷價值高, 值得在宮頸癌篩查中推廣。

電子陰道鏡；鏡下活檢；宮頸癌篩查；應用價值

陰道鏡檢查是指在強光源照射下通過放大技術, 直接觀察宮頸表面血管上皮的形態結構, 鏡下定位活檢, 可以提高宮頸癌及癌前病變的檢出率［1］。在宮頸癌篩查中, 利用電子陰道鏡檢查結合宮頸病理活檢早期診斷宮頸病變, 效果良好。本文選取2012例患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月1日～12月31日宮頸癌篩查中共有2012例因液基薄層細胞學檢查(TCT)陽性、宮頸糜爛,疑有惡性病變等原因接受陰道鏡檢查, 患者年齡35～64歲,平均年齡41歲；有臨床癥狀1253例, 大部病例有長期慢性宮頸炎, 接觸性陰道出血, 白帶增多, 偶有血性分泌物等。陰道鏡檢查2012例, 鏡下定位活檢1100例, 并將標本送南京迪安醫學檢驗中心作臨床病理學檢驗。

1.2 儀器 采用深圳金科威公司電子陰道鏡檢查。

1.3 檢查方法 檢查前24 h內避免性交、陰道放藥、沖洗及婦科檢查, 盡量減少對檢查部位的刺激與干擾, 并排除急性炎癥。患者取膀胱截石位, 放置窺陰器充分暴露宮頸, 不蘸潤滑劑, 生理鹽水擦洗, 拭凈宮頸表面分泌物, 作初步觀察。接通光源, 調節陰道鏡焦距, 暴露檢查轉化區、上皮、血管及鱗柱交界, 于宮頸上抹上3%的醋酸, 觀察宮頸表面上皮及血管的變化；再涂1%的復方碘溶液, 觀察轉化區、上皮、血管的變化及鱗柱交界, 尋找異常陰道鏡圖像。通過3%醋酸與1%碘溶液對宮頸上皮、血管、鱗柱交界區的作用變化來判斷其是否異常。在鏡下發現的異常變化處取組織送病理檢查, 以明確診斷。

2 結果

電子陰道鏡檢查結果：宮頸癌9例, CIN 160例, 慢性宮頸炎929例, 尖銳濕疣2例；病理檢查結果：宮頸癌9例, CIN 125例, 慢性宮頸炎964例, 尖銳濕疣2例。陰道鏡診斷宮頸癌、CIN、慢性宮頸炎及尖銳濕疣的符合率分別為100.00%, 94.40%, 95.23%, 100.00%。見表1。

表1 電子陰道鏡診斷與病理診斷結果對比(n, %)

3 討論

電子陰道鏡融匯了電子計算機與光學陰道鏡的技術, 通過放大原理, 直接觀察宮頸陰道部表面的上皮及血管形態結構, 輔以醋酸實驗、碘實驗, 重點觀察宮頸鱗柱狀上皮轉化區,盡早發現微小病變, 判斷是否存在宮頸病變, 鑒別良、惡性質［2,3］。在電子陰道鏡定位指導下取材病理檢查, 使活檢更準確、簡便、安全, 提高了活檢的陽性率和診斷的準確性,有較高的臨床應用價值。

3.1 檢查發現電子陰道鏡與宮頸組織活檢診斷宮頸癌前病變及宮頸癌的吻合率較高, 其準確性、特異性方面較優。

3.2 臨床檢查中, 發現宮頸病變的嚴重程度與肉眼觀察的糜爛面的大小及深度不成正比, 對宮頸光滑或輕度糜爛的患者不應忽視。篩查中有1例宮頸原位癌患者宮頸表面光滑, 1例宮頸浸潤癌患者宮頸輕度糜爛, 電子陰道鏡檢查能及時發現光滑子宮頸或輕度糜爛子宮頸的早期癌變, 作用顯著［4］。宮頸癌前病變發展為宮頸癌有一個較長的演變過程。電子陰道鏡及鏡下活檢可以早期診斷宮頸病變, 特別是癌前病變CINⅡ～Ⅲ級、宮頸癌, 提高診斷的準確率, 達到早診早治的目的。其臨床應用價值極高, 適合宮頸癌篩查。

3.3 電子陰道鏡可以直接觀察宮頸病變, 迅速鑒別其良惡性, 診斷宮頸病變的準確性與診斷醫師的專業水平及經驗積累相關, 確診應根據病理檢查。鏡下活檢應在可疑處多點取材, 活檢應有一定范圍和深度, 活檢組織以0.5 cm2為宜, 包括病變組織、正常上皮及間質組織。規范準確的操作是提高技術水平、保證診斷質量的關鍵。

3.4 電子陰道鏡檢查存在局限性, 不能觀察到宮頸管內的病變。當細胞學檢查持續可疑陽性, 電子陰道鏡檢查轉化區圖像正常；或發現轉化區移至宮頸管內, 陰道鏡檢查不滿意,而細胞學檢查陽性, 均應行宮頸管搔刮術, 刮出物送病理檢查。癌前病變可能多中心發病, 提倡多點活檢。必要時行錐形切除, 協助診斷。

3.5 電子陰道鏡除常規檢查指征外, 出現下列情況時還應考慮做此檢查：①臨床癥狀、體征與其他檢查結果不吻合者；②久治不愈的慢性宮頸炎；③宮頸物理療法失敗, 在做再次宮頸物理治療前；④接觸性出血者。檢查中發現宮頸癌前病變(CIN Ⅱ、Ⅲ級)及宮頸癌的患者, 常伴接觸性陰道出血,故臨床上應重視宮頸有接觸性陰道出血的患者, 建議患者定期復查或必要時做宮頸組織活檢, 以排除宮頸惡性病變。

3.6 電子陰道鏡操作方便, 屬無創性檢查, 受檢者依從性高,無痛苦, 無交叉感染, 可重復檢測, 普及性強, 適用于宮頸癌篩查。通過放大的圖像識別肉眼看不見的宮頸病變, 及時發現宮頸炎性病變、宮頸癌前病變和宮頸癌變；且能提供可靠的活檢部位, 在電子陰道鏡直視下目標明確定位取材活檢,改變常規四點活檢的局限性, 避免不必要的宮頸損傷, 提高活檢的準確性和陽性率；通過與病理活檢結果對比, 電子陰道宮鏡對頸癌及癌前病變的確診率高, 是早期發現宮頸癌的重要手段。陰道鏡聯合鏡下活檢確診宮頸癌經濟實用, 適宜在宮頸癌篩查中推廣應用。

［1］ 顧美皎.臨床婦產科學.北京：人民衛生出版社, 2001:102.

［2］ 薛艷芬.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷中的應用.中國當代醫藥, 2011, 18(32):129-130.

［3］ 申彩霞.探討電子陰道鏡在宮頸癌篩查中的診斷價值.世界最新醫學信息文摘, 2013, 13(16):117.

［4］ 張岱, 李克敏, 廉玉茹.744例宮頸上皮內瘤樣病變的診斷分析.中國婦產科臨床雜志, 2003, 4(1):16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.050

2015-06-03］

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