手術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果觀察

肖敏

手術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果觀察

肖敏

目的觀察手術治療多發性結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法 118例多發性結節性甲狀腺腫患者隨機分為對照組和觀察組, 各59例。對照組采用左旋甲狀腺素聯合小金丸治療, 觀察組采用手術治療, 比較兩組患者的復發率及治療效果。結果 觀察組患者總有效率98.3%明顯高于對照組74.6%, 觀察組復發率3.4%顯著低于對照組18.6%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 手術治療多發性結節性甲狀腺腫效果顯著, 復發率低, 值得臨床使用和積極推廣。

手術治療；多發性結節性甲狀腺腫；臨床效果

多發性結節性甲狀腺腫是甲狀腺結節疾病類型中發生率較高的良性病變, 主要是由單純性甲狀腺腫發展而成, 女性是此類疾病的高發人群, 主要臨床表現為甲狀腺腺體內出現不勻質地多發或單發增生結節。常規藥物治療只是針對病情比較輕微時, 若食管、喉返神經等部位均出現癥狀時, 則需要采用手術治療, 雖然手術治療效果良好, 但是需要對術后復發和治療效果給予高度重視［1］。本文選取本院收治的118例多發性結節性甲狀腺腫患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年5月本院收治的118例多發性結節性甲狀腺腫患者, 其中男40例, 女78例,年齡42～69歲, 平均年齡(54.5±7.5)歲；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度7例, Ⅱ度70例, Ⅲ度41例。隨機分為對照組和觀察組, 各59例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用左旋甲狀腺素聯合小金丸治療,具體方法：口服左旋甲狀腺素, 開始服用時以小劑量為主12.5～25.0 μg/d, 待患者適應之后間隔2～4周增加25～50 μg的劑量, 后期保持50～200 μg/d劑量, 2次/d, 口服1.2～3.0 g小金丸(國藥準字Z51020797, 四川康定金珠制藥有限責任公司), 6個月為1個治療周期。

觀察組采用手術治療, 具體手術步驟：患者接受局部麻醉后, 取仰臥位, 通過肩下放置墊枕的方式使頸前區充分暴露。選擇胸骨切跡上2 cm位置作手術切口, 以甲狀腺腫物具體大小確定不同長度的弧形切口。自頸白線位置將前頸的頸深筋膜和肌肉切開, 選擇鈍性分離方法切開前頸肌群, 充分暴露甲狀腺, 將甲狀腺被膜揭開, 操作中不可切斷胸鎖乳突肌和頸前肌群。分析甲狀腺結節實際情況, 選擇性切除, 首先需要將體積較大的結節切除, 然后仔細排查殘存腺體, 對捫及結節采用止血鉗剔除, 若結節數量多且集中分布, 可選擇不規則腺體切除法進行切除。縫合過程中要確保扎針不會損傷喉返神經, 將甲狀腺殘留閉合之后才能沖洗并止血。術中要盡可能將正常腺體組織保留下來, 保證甲狀腺無殘留和旁腺血運正常。

1.3 療效評價標準［2］痊愈：所有臨床癥狀消失, CT檢查結果顯示各指標完全恢復正常, 1年內未見復發。有效：所有臨床癥狀大部分消失, CT檢查結果顯示各指標有所減輕。無效：臨床癥狀和各指標均未恢復正常, 甚至病情不斷加重,總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者總有效率98.3%明顯高于對照組74.6%, 觀察組復發率3.4%顯著低于對照組18.6%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率和復發率比較［n(%)］

3 討論

結節性甲狀腺腫發病率較高, 發病初期并沒有明顯的臨床癥狀, 直至隨病情發展使患者頸部變粗或甲狀腺位置發生明顯腫大時才會引起人們的注意, 因為結節性甲狀腺腫需要長時間治療, 且恢復速度比較慢, 對患者身心健康造成嚴重影響。針對結節性甲狀腺腫臨床有很多治療藥物, 其中左旋甲狀腺素與小金丸就是比較常用的藥物, 但其只是在病情早期治療效果顯著, 對于嚴重程度的結節性甲狀腺腫的治療效果不佳［3］。

甲狀腺腫是一種良性病變, 病情相對較輕, 并不會對患者生命安全造成威脅, 患者可進行正常生活、工作, 采用常規藥物保守治療及長期隨訪觀察即可, 當惡性病變出現手術指征時, 則需要及時采取手術治療。目前, 甲狀腺全切除術以及甲狀腺近全切除術、甲狀腺腺葉次全切除術是臨床比較常用的三種手術方法, 雖然這三種手術之后, 患者都不會出現明顯喉返神經損傷、切口感染等并發癥, 但為了更好的幫助患者保留甲狀腺功能, 臨床建議采用甲狀腺腺葉次全切除術和甲狀腺近全切術, 根據患者的病情需要選擇安全可靠、適宜的手術方法, 以減少復發。進行甲狀腺腺葉次全切除術和甲狀腺近全切術時, 一定要對切割范圍進行仔細的評估和判斷, 以免切割較多導致出現誤切甲狀旁腺的情況, 使甲狀腺功能受到影響或術后患者出現聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發癥［4,5］。本組研究中觀察組患者總有效率98.3%明顯高于對照組74.6%, 復發率3.4%顯著低于對照組18.6%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 手術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果顯著, 復發率低, 值得臨床使用和積極推廣。

［1］ 唐健松.手術治療多發性結節性甲狀腺腫的臨床觀察.中國基層醫藥, 2011, 18(18):2509-2510.

［2］ 陳道意, 覃健.多發性結節性甲狀腺腫手術治療后的治療效果研究.臨床醫學工程, 2012, 19(11):1921-1922.

［3］ 嚴雄.手術治療多發性結節性甲狀腺腫的臨床分析.醫學信息(上旬刊), 2010, 23(11):4308.

［4］ 黃海, 朱剛健.手術治療結節性甲狀腺腫85例臨床分析.醫藥前沿, 2012, 2(14):212-213.

［5］ 顧筱旻, 馬宇園.手術治療多發性結節性甲狀腺腫45例療效分析.貴州醫藥, 2014, 15(11):985-986.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.051

2015-05-21］

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