機(jī)械通氣應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭治療對(duì)患者的血?dú)夥治黾癇NP水平影響

張睿花

機(jī)械通氣應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭治療對(duì)患者的血?dú)夥治黾癇NP水平影響

張睿花

目的探討機(jī)械通氣應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者對(duì)其血?dú)夥治鲆约把獫{腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法 90例行機(jī)械通氣治療的肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組45例, 觀察組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 對(duì)照組采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 比較兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化以及BNP水平變化。結(jié)果 治療后觀察組BNP指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯下降, 治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺動(dòng)脈壓均較治療前明顯改善, 且觀察組更加明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 機(jī)械通氣應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的治療能夠起到顯著的效果, 且不同的機(jī)械通氣方式效果有差異, 有創(chuàng)機(jī)械通氣療效優(yōu)于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 二者各有優(yōu)缺點(diǎn), 臨床應(yīng)用上應(yīng)該綜合考慮,科學(xué)選擇。

肺動(dòng)脈高壓；呼吸衰竭；血漿腦鈉肽；機(jī)械通氣

腦鈉肽(banque nationale de paris BNP)是關(guān)鍵的心肌標(biāo)志物, 其與心血管系統(tǒng)疾病病理生理有著明顯相關(guān)性, 主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)機(jī)體的各種平衡系統(tǒng)［1］。心室壁張力增加能夠刺激機(jī)體大量合成并分泌BNP。BNP在瞬間就能夠合成、分泌,與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。近些年來(lái)有研究指出BNP與人體的多器官功能關(guān)系密切, 其中BNP應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓中研究得到了廣泛的關(guān)注［2］, 但是對(duì)于肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣治療過(guò)程中的變化及意義很少有報(bào)道, 本研究就BNP對(duì)于機(jī)械通氣治療患者的變化作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年10月～ 2011年10月急診重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭的90例患者, 所有患者均行機(jī)械通氣治療, 且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及用于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示為Ⅱ型呼吸衰竭, 除外嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)性病變以及嚴(yán)重影響血漿BNP水平的疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例, 觀察組男女比例為5∶4, 平均年齡(63.2±4.9)歲, 急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)11～38分, 平均(26.35± 3.1)分, 對(duì)照組中男女比例為3∶2, 平均年齡(67.2±3.9)歲, APACHEⅡ評(píng)分12～41分, 平均(28.46±2.9)分, 兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均予以吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染以及補(bǔ)液等常規(guī)處理, 所有患者取仰臥位, 機(jī)械通風(fēng)前均給予面罩或是鼻導(dǎo)管吸氧處理(氧流量為2～10 L/min)。在此基礎(chǔ)上, 觀察組采用氣管插管有創(chuàng)通氣輔助呼吸潮氣量8～10 ml/kg, 呼吸頻率12～20 次/min, 氧濃度40%～100%, 對(duì)照組采取經(jīng)口鼻及面罩連接通氣方式, 壓力0.78～1.47 kPa。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在機(jī)械通氣前24 h兩組患者抽取靜脈血2 ml, 經(jīng)過(guò)離心處理后取上清液, 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)BNP濃度, 提取動(dòng)脈血檢測(cè)pH、氧氣分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。測(cè)定治療前后肺動(dòng)脈壓力, 比較療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BNP水平對(duì)比 通氣治療前兩組患者的血漿BNP指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組BNP指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯下降, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺動(dòng)脈壓比較治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均較治療前明顯改善, 且觀察組更加明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血漿BNP水平比較

表1 兩組患者治療前后血漿BNP水平比較

注：與治療前比較,aP＜0.05：與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后P觀察組45531.38±178.54 308.55±117.48ab＜0.05對(duì)照組45534.92±158.04523.43±141.21＞0.05 P＞0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺動(dòng)脈壓比較

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺動(dòng)脈壓比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05;與治療前比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別時(shí)間PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)pH肺動(dòng)脈壓(mm Hg)觀察組治療前 99.78±12.2154.18±11.087.17±0.0658.05±11.31治療后24 h 68.26±5.06ab 79.59±11.14ab 7.38±0.04ab39.28±8.76ab對(duì)照組治療前98.14±1.0454.32±10.567.18±0.06 57.98±11.07治療后24 h 74.68±9.88b62.55±10.35b7.31±0.05b49.38±7.89b

3 討論

BNP在人體中的心、肺、腦等組織器官有著十分廣泛的分布。BNP主要是由心室肌細(xì)胞分泌合成, 屬于心源性激素［4］。其在體內(nèi)有著十分重要的調(diào)節(jié)作用, 主要能夠調(diào)節(jié)體液容量、血壓及腎臟灌注。同時(shí)它還是一種重要的心血管標(biāo)志物, 能夠作為心力衰竭(心衰)患者危險(xiǎn)性分層和預(yù)后的標(biāo)志物［5］。既往的研究多是將其應(yīng)用于心血管系統(tǒng)的診斷和治療方面。但是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)腦鈉肽與人體許多器官的功能都聯(lián)系十分緊密, 從而不斷開(kāi)拓BNP研究的思路。

肺動(dòng)脈高血壓是繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期重要的一個(gè)環(huán)節(jié), 它的發(fā)病率是由很多因素決定的, 有可能引起機(jī)體出現(xiàn)呼吸衰竭這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。既往研究認(rèn)為, 肺動(dòng)脈高壓主要是由于缺氧以及二氧化碳潴留等因素而引起的肺動(dòng)脈阻力增加。最近的一些研究表明, 神經(jīng)內(nèi)分泌因素的激活與此病有明顯的關(guān)系［6,7］。本研究旨在機(jī)械通氣治療前后對(duì)患者的BNP指數(shù)變化及其影響。

隨著平均肺動(dòng)脈壓力升高, 血漿BNP水平也會(huì)上升, 這可能是由于兩個(gè)因素引起的, ①由于隨著肺動(dòng)脈壓力的升高心室壓力以及容量負(fù)荷亦升高, 導(dǎo)致心室肌細(xì)胞增加BNP的合成和釋放［8］。②肺動(dòng)脈壓力的持續(xù)升高將導(dǎo)致右心室肥大, 誘發(fā)心力衰竭, 心室肌細(xì)胞釋放BNP增加。通過(guò)本研究結(jié)果看出, 機(jī)械通氣治療后呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的 BNP指數(shù)得到明顯的改善, 采用不同的方法治療后機(jī)械通氣的療效不同, 有創(chuàng)效果優(yōu)于無(wú)創(chuàng)通氣組。這可能是由于以下兩個(gè)因素導(dǎo)致的：①機(jī)械通氣有效改善了患者的肺通氣條件, 有效降低血漿BNP濃度；②機(jī)械通氣使得胸廓內(nèi)的壓力升高, 減少靜脈血液變化, 改善心肌缺血, 降低心臟負(fù)荷, 降低心肌細(xì)胞釋放BNP水平, 降低血漿BNP濃度。

綜上所述, 臨床上采用兩種機(jī)械通氣方式均能夠有效降低血漿BNP的濃度。有創(chuàng)機(jī)械通氣密閉性較好但并發(fā)癥多,患者的病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)撤機(jī)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方便但容易漏氣從而療效較差。二者各有優(yōu)缺點(diǎn), 臨床應(yīng)用上應(yīng)該綜合考慮, 科學(xué)選擇。

［1］ 蔡威巍, 徐樹(shù)人, 于穎吉, 等.維持性血液透析患者血漿同型半胱氨酸和血清腦鈉肽檢測(cè)的臨床意義.臨床腎臟病雜志, 2014, 12(10):603-607.

［2］ 黃媛媛, 吳棘, 羅小菊, 等.頸動(dòng)-靜脈分流致慢性肺動(dòng)脈高壓右室心肌功能動(dòng)態(tài)變化及BNP/NT-proBNP表達(dá).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(9):838-841.

［3］ 李剛, 羅勇, 沈禮娟, 等.上海市郊縣社區(qū)居民肺通氣功能測(cè)定及對(duì)COPD肺功能診斷金標(biāo)準(zhǔn)的探討.臨床肺科雜志, 2014, 31(9):1581-1584.

［4］ de Denus S, Pharand C, Williamson DR.Brain natriuretic peptide in the management of heart failure: the versatile neurohormone.Chest, 2004, 125(2):652-668.

［5］ 張英波.BNP、Hcy和Cys-C在糖尿病腎病中的變化及其與心血管疾病的關(guān)系.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(15):1759-1761.

［7］ 李蓮.多巴胺對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒血漿BNP的影響及臨床療效研究.中國(guó)生化藥物雜志, 2014, 17(9):99-101.

［8］ Leuchte HH, Baumgartner RA, Nounou ME.Brain natriuretic peptide is a prognostic parameter in chronic lung disease.Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173(7):744-750.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.058

2015-05-06］

130021 吉林省人民醫(yī)院干診四科