經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出臨床效果分析

任麗英

經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出臨床效果分析

任麗英

目的分析經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出的臨床效果。方法 30例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各15例。對照組采用經陰道全子宮全陰道切除術聯合修補術進行治療, 實驗組采用經陰道全子宮全陰道切除術治療, 比較兩組治療效果、術后情況以及不良反應情況。結果 實驗組術后無一例失敗者, 并發癥發生1例(6.0%), 對照組并發癥發生率和失敗率分別為33.3%、20.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組手術時間、術后肛門排氣時間以及住院時間等指標均顯著優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術中出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出臨床效果顯著, 并發癥發生率低, 但臨床應以患者實際需求為準, 以免盲目手術治療影響患者日后生活質量。

Ⅲ度子宮脫垂；陰道膨出；經陰道全子宮全陰道切除術

子宮脫垂是臨床婦科比較常見的疾病類型, 主要是產婦在生產之后未完全恢復或進入更年期之后內分泌發生改變導致的, 絕大多數患者都會伴有不同程度的陰道膨出情況, 這樣一來不僅會在一定程度上加重病情, 也為臨床治療增加了難度。針對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出病情嚴重的患者, 臨床方面主要采用手術的方式進行治療［1］。本文選取本院收治的30例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者作為實驗對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月本院收治的30例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者作為實驗對象, 排除標準：子宮及附件病變、不同程度宮頸糜爛、潰瘍以及惡性腫瘤病變的患者。年齡38～79歲, 平均年齡(65.5±8.3)歲；孕次2～6次, 平均孕次(4.5±0.5)次, 產次2～5次, 平均產次(3.5±0.5)次, 病程1～25年, 平均病程(15.6±3.2)年；按照入院順序將其分為對照組和實驗組, 各15例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前為有效提高陰道黏膜的抵抗能力和順應性,兩組患者均接受雌激素治療, 針對存在感染或者內科病變的患者, 需要給予及時有效的抗炎治療措施。手術開始前3 d,對患者的陰道進行常規沖洗, 并做好腸道護理措施。

實驗組采用經陰道全子宮全陰道切除術治療, 給予患者硬膜外阻滯以及腰麻聯合麻醉的方式, 取截石位, 對術區、導管等位置進行常規消毒, 將20 ml腎上腺素稀釋液注入到患者宮頸4、6、8、12點等位置, 使其直接到達患者的膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙處。

對照組采用經陰道全子宮全陰道切除術聯合修補術進行治療, 具體手術步驟：麻醉方式與入路選擇與實驗組患者相同, 將全子宮切除之后, 采用保留陰道荷包法對陰道殘端進行縫合, 對腹膜縫合完畢之后, 采用可吸收縫合線對陰道各黏膜壁進行固定, 手術結束。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術中(手術時間、出血量)、術后情況(肛門排氣時間、住院時間)進行觀察, 同時對其并發癥發生率、治療失敗率進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 以統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差-表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率和失敗率比較 實驗組術后無一例失敗, 并發癥發生1例(3.0%), 對照組并發癥發生率和失敗率分別為33.3%、20.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術中、術后情況比較 實驗組手術時間、術后肛門排氣時間以及住院時間等指標均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術中出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組并發癥發生率和失敗率比較［n(%)］

表2 兩組術中、術后情況比較

表2 兩組術中、術后情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數住院時間(d)肛門排氣時間(h)術中出血量(ml)手術時間(min)對照組1511.32±2.5635.73±3.40114.38±19.84 86.35±11.34實驗組15 7.25±1.96a24.36±4.34a105.57±20.36b67.64±5.67a

3 討論

針對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者, 臨床主要以子宮切除術的手術方法進行治療, 隨著醫學科技和微創技術的不斷發展, 子宮切除術已經由傳統的腹式向陰式轉變, 因為經陰道全子宮切除術無疤痕, 且手術設備比較簡單, 所以受到可各界醫師和廣大患者的認可, 其中改良陰式子宮切除術的好評度較高［2,3］。傳統的陰式子宮切除術以及陰道前后壁修復術無法徹底根治Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出, 復發率較高,容易引起子宮宮頸病變［4,5］。

綜上所述, 針對病情嚴重、無性生活需求、高齡患者,采用經陰道全子宮全陰道切除術可取得良好的治療效果, 且此種治療方法不會在腹部留下瘢痕, 術后無明顯疼痛反應,對腹腔內臟器官也不會造成嚴重侵擾, 術后腸蠕動可快速恢復, 整體治療效果良好。但是, 針對有性生活需求的患者,建議采用改良子宮切除術, 以免對患者生活質量造成嚴重影響。

［1］ 李春燕.腹腔鏡全子宮切除術加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂療效分析.中國當代醫藥, 2013, 20(11):165-166.

［2］ 楊紅靈.腹腔鏡全子宮切除術加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(23):33.

［3］ 梁鋒.經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察.中國衛生產業, 2014, 25(16):134-135.

［4］ 阮曉紅, 羅中明, 楊愛蓮, 等.經陰道行陰道旁修補術聯合陰道后壁橋式修補術在女性盆腔器官脫垂治療中的應用.中國醫師進修雜志, 2009, 32(21):1-4.

［5］ 陳向東, 柳曉春, 鄭玉華.等.陰式全子宮切除術后早期盆底訓練對預防盆底功能障礙的價值.婦產與遺傳(電子版), 2014, 30(2):21-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.071

2015-05-25］

125300 遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院婦產科