單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合腦苷肌肽治療急性腦出血的臨床研究

閆秀峰

單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合腦苷肌肽治療急性腦出血的臨床研究

閆秀峰

目的觀察單唾液酸四己糖神經節苷脂(神經節苷脂)聯合腦苷肌肽治療急性腦出血的臨床療效。方法 180例急性腦出血患者, 隨機分為神經節苷脂組、腦苷肌肽組和聯合治療組, 各60例。三組均給予常規基礎治療, 神經節苷脂組在常規基礎治療上加用神經節苷脂治療, 腦苷肌肽組在常規基礎治療上加用腦苷肌肽治療, 聯合治療組聯合應用神經節苷脂和腦苷肌肽。比較三組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活能力量表(ADL)指數評分、總有效率等指標。結果與治療前相比, 治療后各組NIHSS評分、ADL指數評分均有明顯改善, 但聯合治療組與其他兩組比較, 改善更顯著(P＜0.05)；聯合治療組療效顯著優于神經節苷脂組和腦苷肌肽組(P＜0.05)。結論神經節苷脂聯合腦苷肌肽治療急性腦出血, 能有效恢復患者神經功能, 減少神經缺損程度, 療效顯著,值得臨床推廣應用。

神經節苷脂；急性腦出血；腦苷肌肽

急性腦出血是老年人常見病。該病起病急、病情危、變化快, 已成為老年人死亡的首要原因。據文獻報告, 腦出血的病死率為30%～70%［1］。研究表明, 神經節苷脂可修復受損的腦細胞、促進神經重構, 而腦苷肌肽具有神經修復與再生、神經保護、營養與供能等作用, 能促進受損中樞及周圍神經組織的功能修復。而關于兩者聯合應用的治療方法不多見, 本文兩者聯合治療急性腦出血, 目的是盡可能更安全有效的治療, 提高治愈率, 減少神經功能缺損, 降低并發癥發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2014年7月入住本院的急性腦出血患者180例, 均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準, 均經頭顱CT或MRI檢查確診。收集患者資料后隨機分為神經節苷脂組、腦苷肌肽組和聯合治療組, 各60例。入選標準： ①發病36 h之內入院；②尚未腦疝形成、無昏迷；③無嚴重基礎疾病；④出血量5～45 ml；⑤與患者家屬充分溝通。排除標準：①外傷性腦出血；②恢復期腦出血；③出血量無法計算：如原發性腦出血血腫破入腦室及蛛網膜下腔；④腦疝形成須手術；⑤血管畸形破裂所致出血。神經節苷脂組男36例, 女24例；年齡41～78歲, 平均年齡62.3歲；血腫部位：基底節40例,腦葉10例, 丘腦6例, 小腦4例。腦苷肌肽組男35例, 女25例；年齡42～79歲, 平均年齡64.6歲；血腫部位：基底節39例, 腦葉11例, 丘腦7例, 小腦3例。聯合治療組男37例, 女23例；年齡39～77歲, 平均年齡63.6歲；血腫部位：與前兩組比分布無差別。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 各組均給予常規基礎治療。神經節苷脂組在常規基礎上加用神經節苷脂(北京四環制藥有限公司)100 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注, 1次/d；腦苷肌肽組在常規基礎上加用腦苷肌肽注射液(吉林四環制藥有限公司)20 ml+生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d；聯合治療組則在常規基礎上聯合使用神經節苷脂和腦苷肌肽, 劑量和方法同上。療程均為1個月。

1.3 療效評定標準［2］①采用NIHSS在各組治療前、治療后第10、20、30天各進行評分1次；②采用ADL量表在各組治療前、治療后第10、20、30天各進行評分1次； ③臨床療效評定參照卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后NIHSS評分比較 治療前三組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后三組NIHSS評分均低于治療前, 其中聯合治療組顯著低于神經節苷脂組和腦苷肌肽組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組治療前后ADL指數評分比較 治療前三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后第10、20、30天均有顯著改善, 但聯合治療組明顯優于神經節苷脂組和腦苷肌肽組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療前后NIHSS評分情況比較

表1 三組患者治療前后NIHSS評分情況比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與聯合治療組比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療后10 d治療后20 d治療后30 d神經節苷脂組6011.8±8.311.5±7.8ab9.6±5.7ab7.9±4.7ab腦苷肌肽組6011.3±7.911.0±7.4ab9.2±5.4ab7.5±4.5ab聯合治療組6012.7±8.2 9.4±7.1a5.8±3.0a4.1±2.4a

2.3 三組臨床療效比較 三組治療后療效比較, 聯合治療組總有效率顯著高于神經節苷酯組和腦苷肌肽組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。而神經節苷酯組和腦苷肌肽組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 三組患者治療前后ADL指數評分比較

表2 三組患者治療前后ADL指數評分比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與聯合治療組比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療后10 d治療后20 d治療后30 d神經節苷脂組6015.0±9.5 17.7±10.7ab33.4±19.2ab49.8±26.0ab腦苷肌肽組6014.3±9.1 16.9±10.2ab31.9±18.3ab47.5±24.8ab聯合治療組6015.1±9.121.4±11.5a48.7±24.3a76.1±31.4a

表3 三組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性腦出血是老年人的多發病。該病起病急、病情危、變化快, 已成為老年人死亡的首要原因。據文獻報告, 腦出血的病死率為30%～70%。其常規治療方法主要包括藥物控制血壓、營養神經、抗自由基、甘露醇降顱壓、處理并發癥等,多數可改善癥狀, 臨床治愈率不高, 神經功能缺損程度大。

神經節苷酯作用機理是促進“神經重構”(包括神經細胞的生存、軸突生長和突觸生長), 能促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復, 對損傷后繼發性神經退化有保護作用, 對腦血流動力學參數以及因損傷后導致腦水腫有積極作用, 可通過改善細胞膜酶的活性減輕神經細胞水腫。而腦苷肌肽具有神經修復與再生、保護、營養與供能等作用,能促進受損中樞及周圍神經組織的功能恢復。其所含的多肽、游離氨基酸等成分能透過血腦屏障 , 激活和促進神經細胞蛋白質合成, 提供和補充神經代謝所需的特異性物質, 促進腦神經新陳代謝, 為生命活動及組織修復提供能量補充和營養支持。

本研究結果顯示, 與治療前相比, 治療后三組NIHSS評分、ADL均明顯改善(P＜0.05), 但聯合治療組與神經節苷酯和腦苷肌肽組相比較, 改善更顯著, 總有效率及上述各項指標比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合治療組療效顯著優于神經節苷酯和腦苷肌肽組。

綜上所述, 聯合治療能發揮不同的藥理作用, 有一定的互補性, 能更有效恢復患者的神經功能, 減少神經功能缺損,提高其智能及生活質量, 療效顯著, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳旭, 耿翔.腦出血的研究現狀和治療進展.中華老年心腦血管病雜志, 2009, 11(12):947-949.

［2］ 姚文山.腦苷肌肽治療腦出血后缺血性腦損害的療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2007, 5(10):34-35.

2015-05-21］

450002 河南省職工醫院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.087