西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓臨床療效觀察

林仁華

西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓臨床療效觀察

林仁華

目的探究西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓的臨床療效。方法 給予21例先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒西地那非治療, 觀察其療效。結果 患兒在治療后平均肺動脈壓為(26.4±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 動脈血氧分壓為(106.4±12.1)mm Hg, 氧合指數為(235.3±35.3)均顯著高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；平均體動脈壓為(104.4±7.0)mm Hg, 動脈二氧化碳分壓為(40.2±3.2)mm Hg與治療前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療期間3例患兒伴有嘔吐、輕微惡心癥狀, 在服藥控制后癥狀自行消失。結論 兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒經西地那非治療,可顯著改善肺動脈高壓, 且安全性較好。

西地那非；兒童先天性心臟病；肺動脈高壓

肺動脈高壓為先天性心臟病常見并發癥, 且發病率不斷上升。肺動脈高壓發病原因為先天性心臟病長時間自左向右分流, 增大肺血管阻力［1］。通常肺靜脈高壓初期病癥較為隱匿, 無特異性癥狀, 僅表現為呼吸困難, 嚴重影響了患兒的健康成長。先天性心臟病合并肺動脈高壓臨床應給予修補缺損治療, 部分患兒由于病情嚴重, 需待肺動脈高壓有效緩解后, 創造有利手術條件, 對提高手術安全性及降低患兒病死率具有重要臨床意義。本研究中先天性心臟病合并肺動脈高壓經西地那非治療, 療效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院治療的21例先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒, 男11例, 女10例, 年齡2～7歲, 平均年齡(5.4±1.7)歲, 體重5.1～22.4 kg,平均體重(9.7±4.6)kg。房間隔缺損7例, 室間隔缺損8例,動脈導管未閉6例。

1.2 方法 全部患兒均經常規強心、利尿治療, 同時經口服西地那非(輝瑞制藥公司, 國藥準字H20020528, 規格：100 mg/片), 0.5 mg/kg, 3次/d, 連服4周, 再進行近期療效評價。

1.3 觀察指標 觀察比較治療前后患兒的平均肺動脈壓、平均體動脈壓、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓及氧合指數。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療前后觀察指標比較 患兒治療后平均肺動脈壓、動脈血氧分壓及氧合指數均顯著優于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；平均體動脈壓、動脈二氧化碳分壓與治療前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 21例患兒治療前后療效觀察指標比較

表1 21例患兒治療前后療效觀察指標比較

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數平均肺動脈壓(mm Hg)平均體動脈壓(mm Hg)動脈血氧分壓(mm Hg)動脈二氧化碳分壓(mm Hg)氧合指數治療前21 57.3±11.2102.4±6.3 89.1±10.440.2±3.2195.6±40.2治療后2126.4±7.6a104.4±7.0b106.4±12.1a40.2±3.2b235.3±35.3a

2.2 患兒不良反應情況 患兒治療期間未發生嚴重并發癥,其中3例患兒治療期間伴有嘔吐、輕微惡心癥狀, 在服藥控制后癥狀自行消失。

3 討論

先天性心臟病(CHD)會提高肺血流量或增大肺靜脈壓,因此常會并發肺動脈高壓(PAH)。CHD合并PAH在發病時癥狀不明顯, 往往被人們忽略。相關資料顯示, 其中97%左右患兒可在活動后表現為呼吸困難、氣息短促等。肺動脈高壓發病期間不僅可經手術糾正血流動力學, 改善肺動脈高壓,控制原發病, 還可經藥物治療達到治療目的［2］。若未給予患兒針對性干預措施, 致肺血管病情出現不可逆變則可能會無法進行手術治療。

PAH發病受血管內皮功能及一氧化碳含量的影響。環核苷酸中的磷酸二酯鍵經特定酶水解后, 對細胞中環磷酸腺苷與環磷酸鳥苷進行調節［3］。西地那非為5-磷酸二酯酶抑制劑(PDE-5), 可在肺血管平滑肌細胞充分發揮抑制作用, 使得環磷酸鳥苷含量提高, 此外當局部磷酸鳥苷含量上升時,可增強一氧化碳擴張肺血管作用。近些年關于經西地那非治療先天性心臟病合并肺動脈高壓的報道逐漸增多, 相關研究顯示, 運動耐量改善和炎性介質水平、循環中內皮祖細胞數量有關。內皮祖細胞數量方面心功能2級患者顯著高于心功能3級患者。而內皮祖細胞數量與環磷酸鳥苷正相關。長時間經西地那非治療可顯著提高內皮祖細胞含量。相關研究顯示, 回顧性分析PAH患兒5年內存活率, 表明經西地那非治療可顯著提高患兒生存率。對于年齡較小患兒來說口服耐受性較好, 通常兒童劑量保持0.5～2.0 mg/kg。有學者將先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒分為4組, 口服西地那非劑量分別為0.3 mg/kg、0.6 mg/kg、1.2 mg/kg、1.8 mg/kg, 1.8 mg/kg劑量組短期療效最為明顯。但對于嬰幼兒患兒來說應從小劑量開始應用。本組研究中患兒在治療后平均肺動脈壓為(26.4± 7.6)mm Hg, 動脈血氧分壓為(106.4±12.1)mm Hg, 氧合指數為(235.3±35.3)均顯著高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；平均體動脈壓為(104.4±7.0)mm Hg, 動脈二氧化碳分壓為(40.2±3.2)mm Hg與治療前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。且在治療期間患兒無嚴重不良反應發生, 僅有3例伴有輕度惡心、嘔吐, 經控制治療后癥狀消失。

綜上所述, 兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒經西地那非治療, 可顯著改善肺動脈高壓, 且安全性較高。

［1］ 王麗娜, 楊峰.西地那非片治療先天性心臟病合并嚴重肺動脈高壓的臨床觀察.河南職工醫學院學報, 2011, 23(4):418-419.

［2］ 秦智剛, 胡強夫, 黃維勤.先天性心臟病合并肺動脈高壓嬰兒圍手術期應用波生坦的療效觀察.華南國防醫學雜志, 2012, 26(4): 331-332.

［3］ 程國棟.西地那非治療先天性心臟病肺動脈高壓的療效觀察.中外醫療, 2012, 31(3): 6-7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.096

2015-03-25］

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