艾司洛爾與氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應的影響

戴必照 周蜜 李北平

艾司洛爾與氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應的影響

戴必照 周蜜 李北平

目的觀察艾司洛爾與氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應的影響。方法 60例擇期手術患者, 采用隨機雙盲法分為艾司洛爾組(E組)、氯胺酮組(K組)及對照組(C組), 各20例。E組靜脈注射0.5 mg/kg艾司洛爾及10 μg/(kg·min)維持劑量, K組靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮及3 mg/kg維持劑量, C組則給予等容積生理鹽水。比較三組血流動力學變化及術后疼痛視覺模擬(VAS)評分級麻醉藥消耗量。結果 三組患者MAP、HR及SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。與C組相比, E組和K組患者VAS評分顯著減少, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；E組與K組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 艾司洛爾與氯胺酮均可顯著抑制全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應。

艾司洛爾；痛覺超敏；氯胺酮；術后疼痛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一類選擇性μ型阿片受體激動劑, 且在臨床麻醉中得到廣泛使用。然而有大量研究指出使用瑞芬太尼可能會導致患者出現痛覺過敏現象, 并增加阿片類藥物的使用量［1,2］。新近研究表明β1受體阻斷劑艾司洛爾的使用可顯著降低患者術后嗎啡的使用量［3］。因此, 本研究擬觀察艾司洛爾及氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應的影響,以期從不同作用途徑來闡明其可能機理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年3月擇期行腹腔鏡膽囊手術全身麻醉患者60例, 年齡30～70歲, ASAⅠ～Ⅱ級, 所有患者均簽署知情同意書。排除鎮靜、鎮痛藥使用者, 心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肝病、腎病、精神障礙、過敏體質, 有手術麻醉史患者。患者隨機分為艾司洛爾組(E組)、氯胺酮組(K組)及對照組(C組), 各20例。三組患者年齡、性別構成、體重指數、手術時間、麻醉時間、瑞芬太尼消耗量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),芬太尼消耗量差異具有統計學意義(P＜0.05)。具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

表1 三組患者一般資料比較

注：組間比較, P＞0.05

＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05麻醉時間(min) 94.9±27.6100.0±27.3 95.5±21.1＞0.05瑞芬太尼消耗量(μg) 797.5±237.6 794.9±267.6 792.0±239.2＞0.05項目E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20)P年齡(歲)性別(男/女)體重指數(kg/m2)手術時間(min) 45.9±14.1 8/12 25.2±2.7 67.3±28.2 45.6±11.3 8/12 24.6±2.6 78.0±27.5 43.2±12.3 8/12 23.4±3.1 73.0±21.3

1.2 治療方法 所有患者均未給予術前用藥, 入室后進行心電監護。麻醉誘導采用咪達唑侖2 mg、異丙酚1.5 mg/kg,靶控輸注瑞芬太尼4 ng/ml, 羅庫溴銨0.6 mg/kg。待肌肉松弛后, 進行氣管插管。根據先前研究［4,5］, E組患者于麻醉誘導期靜脈給予艾司洛爾0.5 mg/kg, 且隨后給予10 μg/(kg·min)維持劑量；K組患者于麻醉誘導期靜脈給予氯胺酮0.3 mg/kg,且隨后給予3 μg/(kg·min)維持劑量；C組患者給予等容積生理鹽水。三組患者均采用1.5%～2.0 %七氟醚和4 ng/kg瑞芬太尼維持麻醉。記錄患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、瑞芬太尼的消耗量。記錄患者術后5、15、30、45、60 min血壓、VAS評分、惡心嘔吐、鎮靜深度及其他相關副反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用χ2檢驗,相關性分析采用Spearman檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者MAP、HR及SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。與C組相比, E組及K組患者術后0、5、15 min VAS評分顯著降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。E組VAS評分與K組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 三組患者血流動力學變化情況比較

表2 三組患者血流動力學變化情況比較

注：三組比較, P＞0.05

93.23±14.04 83.78±25.49 76.45±7.41 108.70±14.70 69.65±14.44 77.55±22.24 66.15±40.62 86.25±13.56 96.40±1.67 99.15±0.59 99.10±0.91 99.15±1.46項目時點E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20) MBP(mm Hg) HR(BPM) SpO2(%)術前插管后手術開始手術結束術前插管后手術開始手術結束術前插管后手術開始手術結束96.15±15.13 96.63±20.93 80.98±13.34 104.12±17.53 68.50±15.32 75.40±13.04 64.95±11.96 80.90±13.26 96.45±1.85 98.90±0.72 98.90±0.79 99.55±0.51 93.56±14.03 76.67±15.16 74.35±6.45 115.75±13.96 67.75±10.67 71.80±13.45 62.95±9.17 79.90±10.97 96.55±1.85 99.05±0.76 98.80±1.01 99.80±0.52

表3 三組患者術后各時間點VAS評分比較

表3 三組患者術后各時間點VAS評分比較

注：與C組比較,aP＜0.05；與K組比較,bP＞0.05

時點（min）E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20) 4.9±1.9 4.7±2.1 4.7±1.8 4.5±2.3 4.2±2.1 3.6±2.0 0 5 1 5 30 45 60 2.1±1.5ab2.5±1.3ab3.0±1.7ab3.8±1.5 3.9±2.0 3.5±2.1 2.3±1.7a2.7±1.6a2.9±1.9a3.7±2.2 3.5±1.3 3.3 ± 1.4

3 小結

本研究結果表明, 術后15 min內艾司洛爾及氯胺酮組患者VAS評分較對照組顯著降低。該結果提示艾司洛爾及氯胺酮均可用于抑制瑞芬太尼所致的痛覺過敏, 從而更好的有利于患者術后恢復。

然而本研究并未進行基礎方面研究, 尚不能明確闡明其可能機理, 后續研究可進一步闡明其可能機理。

［1］ Joly V, Richebe P, Guignard B, et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine.Anesthesiology, 2005, 103(1):147-155.

［2］ López-álvarez S, Mayo-Moldes M, Zaballos M, et al.Esmolol versus ketamine-remifentanil combination for early postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial.Can J Anaesth, 2012, 59(5):442-448.

［3］ Chia YY, Chan MH, Ko NH, et al.Role of beta-blockade in anaesthesia and postoperative pain management after hysterectomy.Br J Anaesth, 2004, 93(6): 799-805.

［4］ Zaugg M, Tagliente T, Lucchinetti E, et al.Beneficial effects from beta-adrenergic blockade in elderly patients undergoing noncardiac surgery.Anesthesiology, 1999, 91(6): 1674-1686.

［5］ Luginbühl M, Gerber A, Schnider TW, et al.Modulation of remifentanil-induced analgesia, hyperalgesia, and tolerance by small-dose ketamine in humans.Anesth Analg, 2003, 96(3): 726-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.100

2015-03-23］

221000 徐州市第一人民醫院麻醉科