亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

畢宏 楊勝榮

亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

畢宏 楊勝榮

目的探討亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 120例接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者, 按住院單雙號順序分為研究組和對照組, 各60例。研究組麻醉前給予氯胺酮+右美托咪定, 對照組給予右美托咪定, 余麻醉方法均相同。對比兩組術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓、心率及兩組麻醉清醒后簡易智力評分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組麻醉清醒后簡易智力評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定在保證全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時, 能明顯減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

右美托咪定；氯胺酮；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與大腦細(xì)胞內(nèi)麻醉藥不能及時被巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞清除, 造成海馬及紋狀體認(rèn)知區(qū)域內(nèi)多巴胺水平降低有關(guān)［1］。因此作者擬選取2013年1月～2014年12月本院接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者, 探討亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對老年骨科全麻患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為研究對象, 共計120例, 按住院單雙號順序分為研究組和對照組, 各60例。研究組男35例,女25例, 平均年齡(56.3±7.5)歲；對照組男39例, 女21例,平均年齡(58.9±6.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者ASA分級均為Ⅰ/Ⅱ級。②每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表總分≥27 分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有精神疾病史。②長期服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥者。

1.3 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 咪達(dá)唑侖+芬太尼+順式阿曲庫銨+丙泊麻醉誘導(dǎo), 氣管插管后行機械通氣, 術(shù)中維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。

1.3.1 對照組 麻醉前給予單純右美托咪定, 首先輸注右美托咪定1 μg/kg, 隨后以0.5 μg/(kg·h)輸入至手術(shù)結(jié)束前30 min。

1.3.2 研究組 麻醉前同時使用氯胺酮+右美托咪定, 0.5 μg/kg氯胺酮靜脈注射, 以及右美托咪定1 μg/kg, 隨后以0.5 μg/(kg·h)的速度輸入至手術(shù)結(jié)束前30 min。

1.4 評價方法 對比兩組術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓、心率及兩組麻醉清醒后簡易智力評分。簡易智力評分評價方法：簡易智力評分分值0～30分, 項目包括定向、識記、計算、注意、言語5項, 分值越低, 認(rèn)知功能缺損越嚴(yán)重。觀察患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓及心率比較 兩組術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓及心率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉清醒后簡易智力評分比較 兩組麻醉清醒后簡易智力評分比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后無認(rèn)知功能障礙發(fā)生, 對照組術(shù)后認(rèn)識功能發(fā)生率為10.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓及心率比較

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓及心率比較

注：兩組比較, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

項目組別例數(shù)術(shù)前P術(shù)后10 minP手術(shù)結(jié)束時P收縮壓(mm Hg)研究組60124.2±13.30.8122.2±13.10.5125.3±8.30.9對照組60135.6±12.1139.3±16.3134.1±9.1舒張壓(mm Hg)研究組6079.8±8.80.777.2±6.90.6 75.1±7.60.7對照組6086.1±8.285.2±6.8 88.9±6.5心率(次/min)研究組60 78.9±10.20.3 77.1±11.70.5 75.2±10.80.6對照組60 87.5±14.3 86.8±12.7 87.4±12.8

表2 兩組麻醉清醒后簡易智力評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

表2 兩組麻醉清醒后簡易智力評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)麻醉清醒后簡易智力狀態(tài)檢查評分(分)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率研究組6026.8±2.50對照組6021.4±5.610.0 t/χ26.486.94 P＜0.05＜0.05

3 討論

認(rèn)知是機體認(rèn)識和獲取知識的智能加工過程, 認(rèn)知障礙指與記憶、思維、判斷有關(guān)的大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生異常, 引起學(xué)習(xí)、記憶障礙, 伴失語、失認(rèn)等改變。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要病因是局部缺氧、手術(shù)創(chuàng)傷等。認(rèn)知功能障礙不僅降低患者術(shù)后生活質(zhì)量, 還導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥、醫(yī)療費用增加［2］。

本文研究結(jié)果顯示麻醉前給予氯胺酮+右美托咪定較單純使用右美托咪定更能改善全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能。氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑, 可先阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射, 能選擇地抑制大腦及丘腦。有學(xué)者對麻醉患者使用低劑量的氯胺酮, 結(jié)果顯示可明顯降低骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生, 其作用機理可能與提高腦谷氨酸和多巴胺水平, 加快突觸間多巴胺的傳遞,維持學(xué)習(xí)和記憶功能有關(guān)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機理也與腦內(nèi)應(yīng)激與炎癥因子失調(diào)有關(guān)。而右美托咪定已被多項研究證明有抗炎作用, 有學(xué)者對大鼠麻醉模型進(jìn)行右美托咪定靜脈注射, 發(fā)現(xiàn)大鼠中炎性因子如腫瘤壞死因子、白介素水平明顯低于對照組大鼠。

綜上所述, 亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定在保證全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時, 能明顯減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第 2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:117.

［2］ 盛卓人.臨床麻醉手冊.第5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:223.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.103

2015-04-14］

224500 江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院麻醉科