云南白藥在防治牙槽骨缺損中的臨床研究

余飛 梁容奇

云南白藥在防治牙槽骨缺損中的臨床研究

余飛 梁容奇

目的觀察云南白藥在拔牙患者中的應(yīng)用, 為其是否能有效防治牙槽骨缺損提供臨床依據(jù)。方法 36例需拔牙治療的患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組18例。對(duì)照組在拔牙后拔牙創(chuàng)常規(guī)棉球壓迫止血30 min；試驗(yàn)組在術(shù)后拔牙創(chuàng)置入云南白藥及棉球壓迫止血30 min。術(shù)前、術(shù)后第12周拍全景片及取口腔模型檢查, 觀察其牙槽骨高度與寬度的變化, 評(píng)價(jià)結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 術(shù)后第12周, 對(duì)照組與試驗(yàn)組間牙槽骨高度與寬度變化量比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在拔牙術(shù)后局部外用云南白藥對(duì)防治牙槽骨缺損有一定的療效。

牙槽骨缺損；云南白藥

一直以來(lái), 拔牙術(shù)后的牙槽骨吸收所導(dǎo)致的缺損在臨床上是很常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥, 牙槽骨吸收在拔牙后3個(gè)月內(nèi)速度最快, 在拔牙創(chuàng)的愈合過(guò)程中如果機(jī)體受到不同因素的刺激, 會(huì)給拔牙后的牙槽骨愈合帶來(lái)有利或者不利的影響［1］。目前認(rèn)為即刻種植技術(shù)能夠有效的減少牙槽骨的吸收, 從而使牙槽骨缺損減少［2］。但是, 即刻種植風(fēng)險(xiǎn)較大、價(jià)格較高。而國(guó)內(nèi)的多數(shù)骨科研究認(rèn)為:云南白藥對(duì)骨缺損修復(fù)及引導(dǎo)性骨再生有明顯的促進(jìn)作用［3］。因此, 本研究采用拔牙術(shù)后即刻置入云南白藥, 觀察其牙槽骨高度變化以及牙槽骨寬度的變化, 為云南白藥是否能夠有效防治牙槽骨缺損提供一定的臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～9月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院口腔科就診的門診患者。經(jīng)檢查需要行下頜第一磨牙拔除術(shù)的患者36例, 共36顆下頜磨牙。性別不限, 年齡31～43歲,平均年齡(35.56±4.06)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎患者、過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ颇习姿庍^(guò)敏者、患骨質(zhì)疏松等全身性骨科疾病患者。術(shù)前簽署同意書。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在拔牙術(shù)后常規(guī)紗球壓迫止血30 min；試驗(yàn)組患者在拔牙后即刻打開(kāi)云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司, 0.25 g/粒), 取出粉劑置入拔牙創(chuàng), 覆蓋紗球壓迫止血30 min。拔牙術(shù)前與術(shù)后第12周均取口腔模型與全景片檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙槽骨寬度變化量：在術(shù)前及術(shù)后的口腔模型上, 測(cè)量拔牙窩頰舌側(cè)骨板最外緣距離作為拔牙位寬度；②牙槽骨高度變化量：在術(shù)前及術(shù)后的全景片上對(duì)拔牙位牙槽骨高度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第12周, 對(duì)照組與試驗(yàn)組間牙槽骨高度與寬度變化量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組拔牙創(chuàng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

表1 兩組拔牙創(chuàng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)牙槽骨高度變化量牙槽骨寬度變化量對(duì)照組181.46±0.1531.49±0.187試驗(yàn)組181.15±0.0851.24±0.169 t 7.3574.233 P 0.0000.000

3 討論

云南白藥作為中醫(yī)藥中的創(chuàng)傷良藥, 一直以來(lái)在骨傷科廣泛應(yīng)用, 很多骨科研究認(rèn)為對(duì)骨缺損修復(fù)和引導(dǎo)骨再生有明顯促進(jìn)作用［3］。經(jīng)藥理學(xué)研究證明, 云南白藥具有收縮小動(dòng)脈、促進(jìn)血小板凝聚、促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌的作用, 對(duì)炎癥過(guò)程的介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)、結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)均有抑制作用［4］。云南白藥可顯著促進(jìn)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的生成, 加速新生血管生成, 增加創(chuàng)傷組織的供血, 從而促進(jìn)創(chuàng)口愈合。在創(chuàng)傷初期促進(jìn)血凝塊形成及創(chuàng)傷恢復(fù)期的消腫作用已經(jīng)在口腔科拔牙及正頜外科的臨床及實(shí)驗(yàn)研究中得到證實(shí)［5-8］。以上多數(shù)研究是采取口服云南白藥的方法對(duì)骨愈合過(guò)程進(jìn)行觀察；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)主要是通過(guò)對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察的描述, 主觀評(píng)價(jià)認(rèn)為云南白藥對(duì)骨愈合具有促進(jìn)作用。一些實(shí)驗(yàn)證實(shí)：云南白藥水溶液可以促進(jìn)體外培養(yǎng)的人牙周膜成纖維細(xì)胞堿性磷酸酶及骨鈣素的表達(dá)；降鈣素是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的重要激素, 主要通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性、降低破骨細(xì)胞的數(shù)量,刺激成骨細(xì)胞的形成, 增加其活性, 進(jìn)而影響成骨［9］。因而本研究采用云南白藥外用一次給藥的方法, 相比減少了使用內(nèi)服云南白藥所帶來(lái)的相對(duì)大劑量與較長(zhǎng)服用時(shí)間。如果單次外用云南白藥能夠減少拔牙術(shù)后牙槽骨的吸收, 那么可以認(rèn)為云南白藥對(duì)牙槽骨的缺損具有一定的防治效果。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究方法, 對(duì)外用云南白藥影響拔牙創(chuàng)區(qū)牙槽骨的高度與寬度的情況定量分析。對(duì)36例拔牙創(chuàng)牙槽骨變化情況的研究發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以往的一些研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊形成較好,可能對(duì)拔牙創(chuàng)內(nèi)新骨生成情況具有促進(jìn)作用, 但單次外用給藥, 可能無(wú)法在骨愈合的過(guò)程中持續(xù)的提供幫助, 提示在以后選擇拔牙創(chuàng)作為骨愈合研究模型時(shí)應(yīng)控制給藥療程。

總之, 外用云南白藥對(duì)拔牙創(chuàng)骨愈合產(chǎn)生了有利的影響。可能與樣本量較小有關(guān), 還需在以后大樣本的研究中進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 柴松嶺, 仲維劍, 候喜鵬, 等.不同的拔牙創(chuàng)處理技術(shù)在拔牙后牙槽突骨量保存中的作用.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志, 2010, 15(4):180-181.

［2］ 錢文濤.拔牙后牙槽嵴保持的臨床研究現(xiàn)狀.口腔頜面外科雜志, 2010, 20(3):210-214.

［3］ 楊慶秋, 王少飛, 胡偵明, 等.云南白藥促進(jìn)骨缺損修復(fù)及引導(dǎo)性骨再生的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)矯形外科雜志, 2002, 10(8):793-794.

［4］ 任靜, 張藝蔓, 夏舟斌, 等.云南白藥治療伴糖尿病牙周炎藥理學(xué)作用的理論基礎(chǔ).昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(z1):196-200.

［5］ 唐正龍, 王興, 伊彪, 等.口服云南白藥對(duì)正頜外科術(shù)中出血量影響的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 43(9): 542-545.

［6］ 董輝, 郭婷婷, 周俠, 等.口服云南白藥對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部腫脹影響的評(píng)價(jià).首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(3): 421-425.

［7］ 唐正龍, 王興, 伊彪, 等.云南白藥膠囊對(duì)正頜外科術(shù)后腫脹反應(yīng)影響的評(píng)價(jià).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 88(33):2339-2342.

［8］ 何敏.云南白藥預(yù)防90例拔牙后出血的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(1):76-77.

［9］ 張凱, 王興, 張偉, 等.口服云南白藥對(duì)下頜智齒拔牙創(chuàng)愈合影響的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(4): 199-202.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.127

2015-06-01］

528500 廣東醫(yī)學(xué)院附屬高明區(qū)人民醫(yī)院口腔科