消痔靈預防混合痔術后晚期出血的療效觀察

林朝林 柯邱紅

消痔靈預防混合痔術后晚期出血的療效觀察

林朝林 柯邱紅

目的觀察消痔靈預防混合痔外剝內扎術后晚期出血的療效。方法 采用隨機對照單盲法將306例混合痔患者分為治療組和對照組, 各153例。治療組采用外剝內扎術后在痔上黏膜下層行消痔靈注射1～3 ml；對照組單純采用外剝內扎術。比較兩組滿意率及有效率。結果 治療組顯效率和總有效率分別為77.8%和100.0%, 對照組顯效率和總有效率分別為13.7%和96.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 痔上黏膜下層行消痔靈注射對預防混合痔外剝內扎術后晚期出血有較好的療效,可提高有效率滿意率, 值得臨床推廣應用。

消痔靈；混合痔；外剝內扎術；晚期出血

混合痔為肛墊下移合并內外痔靜脈叢同時曲張而成［1］,具有內外痔的所有癥狀和體征, 臨床表現為便鮮血、肛門腫物脫出不能自行回納、肛門不潔、常有瘙癢、易發炎, 出現水腫和疼痛, 是臨床上最常見的疾病之一, 發病率高。治療上分為非手術治療和手術治療。中醫中藥的內治法、外治法及針灸法為主要的非手術治療。手術治療最為經典的術式有開放性手術、半閉式手術、閉合式痔切除及痔環切術［2］；新技術有痔上黏膜環切釘合術、痔瘡多發連續套扎術、納米電子痔瘡治療術、高頻電容場痔瘡治療術、多普勒超聲引導痔動脈結扎術等；外剝內扎術為開放性手術的典型代表, 因其有效、安全、恢復快, 被國內外肛腸界廣泛應用, 但由于存在結扎線脫落期出血可能, 因此作者結合消痔靈(主要成分為五倍子、明礬、三氯叔丁醇及穩定劑等)注射術彌補該術式的不足, 盡量減少或避免術后晚期出血或大出血。現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇莆田市第一醫院中醫肛腸科2013年2月～2014年12月混合痔手術患者306例；其中男182例,女124例；年齡19～78歲, 平均年齡45.5歲。隨機分為治療組和對照組, 每組153例, 手術均為3個痔核。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術器械及藥品 對照組需痔瘡手術切開包, 7號縫合針線, 治療組另加4.5號針頭, 10 ml注射器, 消痔靈稀釋液(消痔靈∶2%利多卡因∶0.9%氯化鈉溶液=3∶1∶2)。

1.2.2 手術方法 治療組患者采用外剝內扎術輔助消痔靈注射。先予以外剝內扎術, 局部麻醉或骶管麻醉成功后, 取左側臥位, 術區碘伏消毒, 鋪無菌巾, 消毒肛管, 探查, 組織鉗夾取痔核部分皮膚, 向外牽拉, 暴露內痔, 在外痔基底部兩側皮膚用剪刀做“V”形切口, 只剪開皮膚, 切忌損破靜脈叢, 夾取皮膚, 鈍性分離外痔靜脈叢, 沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離, 并將痔塊兩側黏膜切開少許, 充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣, 用長彎止血鉗鉗夾痔核基底, 圓針帶7號線, 于彎止血鉗鉗下彎處貫穿縫合結扎, 再用7號線結扎一道后；向外牽拉痔核, 暴露痔上黏膜, 消毒, 用10 ml注射器抽取消痔靈稀釋液配4.5號針頭, 在結扎線上方, 與直腸呈45°角進針, 刺入黏膜下層, 刺入后針頭若能向左右移動即證明在黏膜下層, 抽吸無回血, 注入藥液約1～3 ml, 局部黏膜稍隆起, 顏色稍變白即可；拔出針頭后按住針眼片刻,并輕輕按摩使藥液均勻散開；剪除結扎痔核, 留1/3殘端。同理處理其余兩痔核。

對照組患者采用外剝內扎術, 具體操作方法同上。

1.2.3 術后處理 兩組術后靜脈滴注抗生素(頭孢類+甲硝唑)2 d；術后3 d內給予流質飲食, 15 d內給予軟食；換藥1次/d, 1:5000高錳酸鉀溶液坐浴, 九華膏外涂, 復方角菜酸酯栓劑納肛1枚。根據患者大便情況, 干燥者可給予麻仁丸口服；秘結者可睡前口服酚酞片100～200 mg, 必要時開塞露20～40 ml灌腸。

1.3 判定標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》, 自擬標準。顯效：肛門便后無出血或便后微帶鮮血；有效：便后少量出血（排便時滴血）；無效：便后大出血;總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組顯效率為77.8%, 對照組顯效率為13.7%, 兩組比較, 差異統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療組有效患者滴血量為2～4滴, 持續時間為3～4 d；對照組有效患者滴血為3～12滴, 持續時間為6～9 d, 兩者在出血量和時間上差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組無效為5例, 其中4例為術后第9天大出血, 1例為第13天, 出血量100～200 ml。治療組術后出血量明顯少于對照組, 出血時間相對縮短, 并有效預防了術后大出血的發生。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

外剝內扎術是經典的治療混合痔的手術方式, 即外痔剝離和內痔結扎, 因其療效穩妥可靠, 臨床上最為常用。術后出血是其主要并發癥, 常發生于術后早期(多數在12 h以內),術后7～14 d的出血為晚期出血［3］。早期出血多數在術區皮膚部位附近, 大部分由于結扎不緊或殘端過短, 或結扎線脫落, 或出現出血點未處理, 紗布壓迫不緊。本文治療組及對照組患者均采取兩道結扎線, 留取1/3痔核殘端, 避免了結扎不牢滑脫, 并嚴格創面止血, 對搏動性出血點予結扎, 故均未出現早期出血。晚期出血多數位于術區的齒狀線頭側,多因術后痔核脫落壞死及創面修復期間劇烈活動, 或因大便干燥排便用力過猛, 使創面受損可致出血, 或術后傷口感染,組織壞死, 血栓脫落而致出血。對照組4例晚期大出血均發生在術后第9天, 有效率患者在此時段出血量相對增加, 值得肛腸科醫生防范和重視。

消痔靈水溶液的主要成分為中藥五倍子、明礬的提取物,五倍子其性酸而收澀, 主要成分是鞣酸, 具有明顯的收斂、抗滲出、抑菌作用；明礬收斂澀腸, 其主要成份是硫酸鋁鉀, 在水溶液中鋁離子對注射局部有較強的抗炎作用, 并可形成異物膠原纖維化, 這種纖維化組織可包繞痔內的靜脈及小動脈,使血管腔硬化、變細、閉塞［4］；消痔靈注射, 在痔上直腸黏膜, 纖維化的形成限制并且完全阻塞痔上靜脈的根部, 同時痔蒂部位的痔上動脈及其分支也阻斷［5］；因此在內痔結扎線脫落期間減少或阻斷創面的血供, 可避免出血或大出血的發生。

綜上所述, 痔上黏膜下層行消痔靈注射對預防混合痔外剝內扎術后晚期出血有較好的療效?？商岣哂行蕽M意率,值得臨床推廣應用。

［1］ 榮文舟.肛腸病手術技巧 .北京: 科學技術文獻出版社, 2007: 57.

［2］ 趙寶明, 張書信, 芮洪順.實用肛門直腸病治療學.北京:人民軍醫出版社, 2009:88.

［3］ 渡邊昌彥, 上西紀夫, 后藤滿一, 等.直腸肛門外科手術操作要領與技巧.張宏, 譯.北京:人民衛生出版社, 2012:137.

［4］ 張碧群.消痔靈結合外剝內扎治療混合痔125例.陜西中醫, 2010, 31(8):1011-1012.

［5］ 張東銘.痔病.北京:人民衛生出版社, 2004:146.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.141

2015-05-28］

351100 莆田市第一醫院中醫肛腸科