重型顱腦損傷早期護理干預預防足下垂的應用研究

郭素華

·臨床護理·

重型顱腦損傷早期護理干預預防足下垂的應用研究

郭素華

目的分析早期護理干預對于重型顱腦損傷患者足下垂并發癥的預防效果。方法 64例重型顱腦損傷患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組32例。對照組采取常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上給予早期整體化、系統化的護理干預。分別于不同時點評估兩組患者下肢運動功能。結果 出院后1個月、3個月觀察組患者的治療優良率分別為65.6%、93.8%, 明顯高于對照組的43.8%、68.8%(P＜0.05)。結論 對重型顱腦損傷患者開展早期臨床護理干預可強化脛前肌肌力, 有效預防足下垂, 具有較高的安全性、可行性、實用性及經濟性, 適合在基層醫院中推廣應用。

重型顱腦損傷；足下垂；護理干預

重型顱腦損傷患者多發神經功能障礙, 如腦干、額葉、中腦、大腦基底核、內囊以及視丘等部位病變, 均會造成足下垂等并發癥［1］。本文由此觀察早期護理干預對于重型顱腦損傷患者足下垂并發癥的預防效果, 旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月本院收治的64例重型顱腦損傷患者, 入組患者病情均符合重型顱腦損傷臨床診斷標準［2］, 格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分≤8分, 且均接受頭顱MRI以及CT掃描確診。隨機分為對照組與觀察組, 各32例。對照組男18例, 女14例；年齡23～58歲, 平均年齡(40.8±3.1)歲。觀察組男17例, 女15例；年齡22～57歲, 平均年齡(41.2±3.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理, 觀察組在常規護理基礎上在生命體征平穩24 h后實施整體化、系統化的早期護理干預, 內容包括：①早期雙下肢肢體功能鍛煉。早期以被動鍛煉為主, 自足踝到趾間關節持續進行伸展以及屈曲鍛煉, 應注意采用輕柔手法和力度, 2～3次/d, 單次持續時間為15～30 min；并視患者肌力恢復程度引導其足部屈伸鍛煉。②按摩。通過按、推、揉、捻、拍打、抹以及踩蹺法對患者足部進行按摩, 遵循由慢到快、由輕到重、由淺入深的原則, 2次/d,單次按摩15～20 min。③針灸配合微波治療及足部溫熱療法。針刺可有效刺激潛在神經反射, 上肢針刺部位以合谷、曲池以及外關等穴位為主, 下肢則以陽陵泉、環跳以及足三里為主, 1～2次/d, 單次留針時間為30 min。此外, 可取黃芪、雞血藤、甘草、木瓜、大黃、骨碎補泡洗踝關節［3］, 以改善局部神經營養狀況, 緩解組織腫脹以及肌肉痙攣現象。

1.3 觀察指標與評價標準［4］分別在入院時、出院1、3個月時評估兩組下肢運動能力改善情況, 評價標準參照運動功能評定量表(Fugl-Meyer), 分為Ⅰ～Ⅴ級五個等級, 依次對應為依次對應為：嚴重運動障礙：足跟內翻十分明顯, 前足內收畸形, 踝關節無法正常活動；明顯運動障礙：足跟內翻明顯, 踝關節活動受限, 活動過程中劇烈疼痛；中度運動障礙：足跟內翻較為顯著, 踝關節活動時伴隨疼痛；輕度運動障礙：輕微足跟內翻, 前足可靈活內收, 基本可適應活動需要, 感到輕微疼痛；基本痊愈：外形正常, 踝關節可正常活動, 且無疼痛。其中治療優良率=輕度功能障礙率+基本痊愈率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

出院后1、3個月觀察組治療優良率分別為65.6%、93.8%,明顯高于對照組的43.8%、68.8%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療優良率對比［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷患者通常處于昏迷或者偏癱狀態, 倘若護理不當或康復臥位姿勢保持不合理、不正確, 則容易出現肌腱萎縮、足內外翻以及足下垂等繼發性肢體功能障礙［5］。對于大部分患者來說, 受傷即刻表現出局灶體征(偏癱等), 后期則會受到繼發性腦水腫影響或者顱內血腫, 而導致早期偏癱程度以及意識障礙明顯加重。此外, 腦干損傷患者還因四肢肌張力驟然增高, 導致肢體過伸, 由此導致足下垂并發癥發生率也相應升高, 并且術后難以有效恢復［6］。足下垂在臨床上又稱之為尖足, 其屬于脛骨前肌群肌力不足、小腿三頭肌發生痙攣或足跟腱發生痙攣而造成踝關節無法背伸的一種癥狀, 若小腿三頭肌長時間痙攣則會難以牽伸而造成跟腱痙攣, 由此導致足下垂這一病理現象成為不可逆［7］。然而重型顱腦損傷患者感覺以及運動傳導通路并無異常, 所以臨床可早期開展綜合康復護理措施, 使突觸被部分激活, 從而形成旁路以有效支持中樞神經功能重建, 以改善下肢運動功能。

以往多數基層醫院在搶救重型顱腦損傷患者時過于偏重搶救治療及基礎性護理, 雖成功搶救了患者生命, 但是足下垂并發癥發生率相對較高, 對患者生活質量嚴重影響［8］。本次研究對觀察組患者在早期開展了針對性臨床護理干預, 結果發現, 雖然入院時兩組患者的Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但出院后1、3個月觀察組患者的治療優良率分別為65.6%、93.8%, 均明顯高于對照組的43.8%、68.8%(P＜0.05), 與李妙琴［9］報道相符, 提示針對重型顱腦損傷患者早期開展包括肢體功能鍛煉、按摩、針刺以及足部溫熱療法在內的康復護理干預措施可有效降低足下垂等殘障率, 患者生活質量也得到顯著改善。

綜上所述, 待重型顱腦損傷患者生命體征恢復平穩24 h后開展早期臨床護理干預可強化脛前肌肌力, 有效預防足下垂, 改善踝關節背伸狀態下拮抗肌痙攣現象, 踝關節活動范圍也進一步加大, 具有較高的安全性、可行性、實用性及經濟性, 適合在基層醫院中推廣應用。

［1］ 曹順華, 姚秋輝, 王東春, 等.重型顱腦損傷患者顱內壓監測及護理體會.中國全科醫學, 2010, 13(14):1572-1574.

［2］ 王誠, 卓志平, 周焜, 等.特重型顱腦損傷的治療及護理.護士進修雜志, 2011, 26(12):1120-1122.

［3］ 陸薇.顱腦損傷患者高壓氧治療的護理.護理實踐與研究, 2010, 7(11):49-51.

［4］ 李岫煒.護理干預對預防顱腦損傷患者肌肉廢用性萎縮的效果觀察.中國實用護理雜志, 2011, 27(6):19-20.

［5］ 李淑芳, 區智鳳, 劉紹輝, 等.標識護理用于急診顱腦損傷患者的效果分析.護理學報, 2011, 18(16):50-52.

［6］ 夏瑩, 關柏秋, 王翠麗, 等.全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用價值.中國醫藥導報, 2013, 10(26):140-142.

［7］ 姜佩娥.床邊工作制護理對顱腦損傷患者預后和生活質量的影響.國際護理學雜志, 2013, 32(11):2593-2595.

［8］ 李倫紅, 范建萍, 范海英, 等.理性情緒療法在顱腦損傷患者護理中的應用.護理與康復, 2012, 11(3):214-216.

［9］ 李妙琴.顱腦損傷患者的護理干預.護理實踐與研究, 2013, 10(7): 42-43.

Application research of early nursing intervention for severe craniocerebral injury in prevention of foot drop

GUO Su-hua.Department of Craniocerebral, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China

Objective To analyze prevention effect of early nursing intervention for severe craniocerebral injury in prevention of foot drop.Methods A total of 64 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group and observation group, with 32 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received additional early integrated and systematic nursing intervention.Lower limb motor function was evaluated in different time points in the two groups.Results In 1 and 3 months after discharge, the observation group had good rate as 65.6% and 93.8%, those were much higher than 43.8% and 68.8% in the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of early clinical nursing intervention in severe craniocerebral injury patients can effective strengthen tibialis anterior muscle and prevent foot drop.This method contains high safety, feasibility, practicability, and economy, and it is suitable for promotion and application in primary hospital.

Severe craniocerebral injury; Foot drop; Nursing intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.153

2015-04-29］

516400 海豐縣彭湃紀念醫院顱腦科