急診32例心臟驟?；颊叩募本扰c護(hù)理體會(huì)

宗淑新

急診32例心臟驟停患者的急救與護(hù)理體會(huì)

宗淑新

目的通過對心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)及術(shù)后護(hù)理并對其相關(guān)因素進(jìn)行分析, 從而提高心肺復(fù)蘇后的護(hù)理質(zhì)量。方法 對32例心臟驟?；颊哌M(jìn)行了心肺復(fù)蘇術(shù)救治, 并對復(fù)蘇成功患者轉(zhuǎn)入本科ICU進(jìn)行生命監(jiān)測及特別護(hù)理, 如各生命指標(biāo)的檢測、呼吸道的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、輸液管道護(hù)理等。結(jié)果 32例心臟驟?；颊? 死亡21例, 成功6例, 存活5例。結(jié)論 心臟驟停患者要真正救治成功, 分秒必爭的心臟復(fù)蘇術(shù)與心肺復(fù)蘇后的特別護(hù)理是搶救患者生命的必要途徑。

心肺復(fù)蘇；生命體征監(jiān)測；急救與護(hù)理

心肺復(fù)蘇術(shù)指對各種原因引起的心跳停止、心臟泵血功能突然停止, 進(jìn)而出現(xiàn)呼吸停止的危機(jī)時(shí)刻的緊急救治與護(hù)理過程, 爭分奪秒并有效的心肺復(fù)蘇是救治此種患者的唯一方法, 亦是救治成功的第一步, 是避免發(fā)生機(jī)體死亡的關(guān)鍵。但復(fù)蘇后仍需大量的監(jiān)測工作, 并積極的作出相應(yīng)的處理,才能使患者較順利康復(fù), 這是因?yàn)閺?fù)蘇的患者極易再次出現(xiàn)心搏停止及多種嚴(yán)重并發(fā)癥。因此, 密切觀察與及時(shí)護(hù)理對患者康復(fù)有重要意義。本科2013年6～12月救治心臟驟停患者32例, 現(xiàn)將心肺復(fù)蘇護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年6～12月救治的32例心臟驟?；颊? 其中男22例, 女10例, 年齡20～87歲, 平均年齡52歲。冠心病17例, 風(fēng)濕性心臟病2例, 腦卒中10例, 電擊傷3例。

1.2 心臟驟停的診斷［1］① 突然意識(shí)喪失, 雙側(cè)瞳孔散大固定；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③呼吸停止；④心電圖直線或心室顫動(dòng)(室顫)或心電機(jī)械分離。

1.3 復(fù)蘇時(shí)機(jī)及方法

1.3.1 在10 s內(nèi)作出判斷后, 立即行心肺復(fù)蘇, 按壓頻率≥100次/min, 深度4～5 cm, 按壓胸骨中下部, 按壓與放松比例為1∶1；必要時(shí)緊急氣管插管, 連接呼吸機(jī)輔助通氣, 按壓與呼吸比例為30∶2。

1.3.2 心肺復(fù)蘇時(shí)間 32例患者中＜5 min 7例, 6～10 min 10例, ＞10 min 15例。有室顫的盡早給予除顫, 并與心肺復(fù)蘇交替進(jìn)行。靜脈注射腎上腺素首次1 mg, 據(jù)病情重復(fù)應(yīng)用,經(jīng)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主心律及自主呼吸或氣管插管后, 轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房, 給予進(jìn)一步的治療及護(hù)理。

1.4 心肺復(fù)蘇成功特點(diǎn) ① 自主心律恢復(fù)；② 面色轉(zhuǎn)紅潤；③ 出現(xiàn)自主呼吸;④ 瞳孔由大變??；⑤ 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù) , 收縮壓≥60 mm Hg(1mm Hg=01.33 kPa)。

1.5 初級(jí)及高級(jí)心肺復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理

1.5.1 及時(shí)開放氣道 一旦出現(xiàn)呼吸驟停, 要及時(shí)清除呼吸道分泌物, 建立快速高級(jí)人工通氣道, 確保呼吸及供氧通暢, 爭取在短時(shí)間內(nèi)使血氧飽和度達(dá)到90%左右, 必要時(shí)緊急氣管切開, 連接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.5.2 選擇最佳給藥途徑 心肺復(fù)蘇應(yīng)采用快、簡、速的用藥方法, 能使藥物在循環(huán)中迅速達(dá)到峰值濃度。首先選擇頸外靜脈及肘靜脈等部位的通道, 這些靜脈距離心臟近, 而且爭取一次穿刺成功, 給藥通道通暢, 滴進(jìn)的藥物迅速達(dá)到作用,復(fù)蘇的患者肢體遠(yuǎn)端的血流緩慢, 而且靜脈亦導(dǎo)致萎陷, 因而復(fù)蘇時(shí)靜脈通道不易選擇肢體遠(yuǎn)端部位［2］。

1.5.3 心肺復(fù)蘇后護(hù)理 心跳驟停復(fù)蘇后仍有再停跳的可能性, 這是因?yàn)榛颊呱鼜呐R床死亡中搶救過來, 但心跳驟停后的嚴(yán)重缺氧、腦水腫、二氧化碳潴留、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等對心血管造成的損害尚未消除, 若觀察不及時(shí)或護(hù)理不到位, 尤其監(jiān)測不到位, 易導(dǎo)致心跳再次停跳。因此, 在心肺復(fù)蘇后的護(hù)理全過程中, 必須做到如下幾點(diǎn)。

1.5.3.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率及血壓 醫(yī)務(wù)人員必須注意到心臟驟停復(fù)蘇僅是維持較短時(shí)間的生命支持, 這是因?yàn)樾呐K停跳后, 導(dǎo)致的缺氧、腦水腫、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂, 仍是再使心臟驟停的重要因素, 同時(shí)原發(fā)病明顯加重?？呻S時(shí)產(chǎn)生因心肌細(xì)胞缺氧性病變?yōu)橹鞯男穆墒С? 血壓不穩(wěn)定等。

1.5.3.2 維持呼吸道通暢與預(yù)防肺部感染 心肺復(fù)蘇后加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理, 是保持呼吸道通暢, 預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一, 這是因?yàn)槟X缺氧后水腫引起的顱內(nèi)壓增高, 易導(dǎo)致呼吸功能恢復(fù)不良, 甚至再次出現(xiàn)呼吸驟停, 為維持復(fù)蘇后有效的自身呼吸功能。

1.5.3.3 神志意識(shí)與瞳孔細(xì)致觀察 心肺復(fù)蘇后腦的功能恢復(fù)十分關(guān)鍵, 尤其是心跳驟停的患者腦功能恢復(fù)是目前臨床難題之一。因而一旦復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的大小及對光反應(yīng)等。對于腦缺氧而導(dǎo)致昏迷者, 應(yīng)迅速采用腦復(fù)蘇的有利措施, 防止延誤時(shí)機(jī), 使腦組織產(chǎn)生不可逆的狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 32例心臟驟停患者, 死亡21例, 成功6例, 存活5例。

2.2 開始心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)間與復(fù)蘇結(jié)果。見表1。

表1 32例心臟驟停患者開始心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)間與復(fù)蘇結(jié)果(n, %)

2.3 心肺復(fù)蘇術(shù)的用藥 按照醫(yī)師醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用復(fù)蘇搶救藥為腎上腺素, 首次為1 mg, 可重復(fù)應(yīng)用及增加劑量； 胺碘酮150 mg+生理鹽水20 ml i.v., 重復(fù)及維持量。遵醫(yī)囑應(yīng)用其他搶救藥, 如靜脈滴注甘露醇、醒腦靜, 靜脈推注小蘇打,靜脈滴注或靜脈推注多巴胺、利多卡因等。

3 小結(jié)

目前已公認(rèn)盡快建立靜脈通道、建立呼吸通道、盡早心臟按壓、除顫、腎上腺素的應(yīng)用等都是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［3-5］。所以時(shí)間關(guān)系著心肺復(fù)蘇是否成功的第一步；而復(fù)蘇后精心護(hù)理和全面監(jiān)測關(guān)系著復(fù)蘇是否成功的第二步。

綜上所述, 心臟驟?；颊吣茉诘谝粫r(shí)間內(nèi)得到急救及進(jìn)一步的心肺復(fù)蘇護(hù)理是挽救患者生命的有效途徑。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 229-236.

［2］ 李海林, 徐再春, 張庚, 等.中西醫(yī)結(jié)合三位一體的急救模式研究.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2005, 12(3):91-93.

［3］ 郭英, 張弛, 張杰.急診科心肺復(fù)蘇243例臨床分析.中國醫(yī)藥, 2006, 1(7):395-397.

［4］ 黃愛珍.心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(2):126-128.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.158

2015-06-01］

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