內關穴封閉治療急性腦梗死致飲水嗆咳的護理觀察

楊宇

內關穴封閉治療急性腦梗死致飲水嗆咳的護理觀察

楊宇

目的觀察內關穴封閉治療急性腦梗死致飲水嗆咳的療效。方法 134例急性腦梗死患者,其中真性球麻痹36例, 隨機分成治療組和對照組, 各18例。假性球麻痹98例, 隨機分成治療組和對照組,各49例。對照組給予抗血小板聚集、降脂、改善循環、營養神經等常規治療, 治療組患者除常規治療外, 待生命體征平穩后每天進行內關穴封閉治療。將兩組患者神經功能恢復情況做對比。結果 假性及真性球麻痹治療組的標準吞咽功能評價量表(SSA)評分明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 內關穴封閉治療對急性腦梗死導致飲水嗆咳有較好的效果, 可提高患者生存質量, 值得臨床推廣應用。

內關穴封閉；急性腦梗死；飲水嗆咳

急性腦梗死屬于缺血性卒中, 是由局部腦組織區域血液供應障礙造成腦組織缺血缺氧性病變壞死, 進而造成神經功能缺失表現。是危害身體健康的常見病之一, 具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點。其引起的真性及假性球麻痹是嚴重的臨床癥狀之一, 主要表現為聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難, 可造成患者營養攝入不足、溝通障礙、嗆咳、吸入性肺炎, 導致病情加重, 生活質量下降, 死亡率增高［1］。此類患者除常規治療外, 針對飲水嗆咳采取內關穴封閉治療,主要基于針灸經絡原理, 每次治療可收到針刺和藥物的雙重作用, 取得了明顯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市中心醫院2012年10月～2014年2月收治的134例急性腦梗死患者, 入選標準：①首次發病,病程在48 h內；②均符合全國第四次腦血管疾病學術會議制定的腦梗死診斷標準；③存在真性或假性球麻痹, 其中真性球麻痹36例, 假性球麻痹98例；④患者及家屬知情并同意。真性球麻痹隨機分成治療組和對照組, 各18例。治療組男10例, 女8例；平均年齡65.3歲。對照組男9例, 女9例；平均年齡64.8歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。假性球麻痹隨機分為治療組和對照組, 各49例。治療組男26例, 女23例；平均年齡63.7歲。對照組男25例, 女24例；平均年齡64.6歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者給予抗血小板聚集、降脂、改善循環、營養神經等常規治療。治療組除常規治療外, 待生命體征平穩后, 每日予內關穴封閉治療。對雙側內關穴常規消毒, 以 5 ml注射器抽取維生素B1, B6各100 mg, 垂直刺入內關穴內,出現酸麻脹感后, 回抽無血后推注, 各注射1.5 ml/穴, 但要注意防止神經損傷。1次/d, 7 d為1個療程, 共治療2個療程。

1.3 療效判定標準 應用SSA評定患者的吞咽功能, 三個部分劃分為：①臨床檢查總分8～23分, 包括意識、呼吸、頭與軀干的控制、唇閉合、軟腭運動、喉功能、吞咽反射和主動咳嗽；②患者吞咽5 ml 水3次表現總分5～11分, 觀察有無喉運動、重復吞咽、吞咽時喘鳴及吞咽后喉功能等情況；③如上述無異常, 再讓患者吞咽60 ml 水, 觀察吞咽所需時間、有無咳嗽等, 總分5～12分。評分最低分為18分,最高分為46分, 分數越高的患者吞咽功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

入院時治療組和對照組SSA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個療程后, 兩組均比入院時降低, 但治療組比對照組更明顯, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SSA評分比較

表1 兩組患者SSA評分比較

注：兩組比較,aP＜0.05

組別真性球麻痹假性球麻痹入院時2個療程后入院時2個療程后治療組38.8±4.3 24.1±3.8a36.7±4.5 22.3±3.9a對照組39.2±4.531.7±3.937.3±4.229.4±3.7

3 小結

假性球麻痹即上運動神經元性延髓麻痹, 表現為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞麻痹［2］, 真性球麻痹系延髓麻痹, 有言語不清、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等表現［3］。中醫認為督脈循行于頭頸部, 絡屬于腦, 內關穴位注射能調和氣血, 通利舌體、咽喉機能, 通過對構音器官的直接刺激可達到促進語言功能恢復的目的。內關穴位注射維生素B1、B6可營養神經、提高肌肉張力, 促進吞咽癱瘓肌群的功能恢復［4］。內關穴經脈循行于手厥陰心包經, 與任脈相連, 任脈與督脈相通, 督脈起于小腹內, 出會陰部, 督脈向后沿脊柱上行到風府穴處進入腦內。《靈樞海論》曰 “ 腦為佃之海, 其輸上在于其益” 。內關穴注射可調整臟腑經氣, 填位健腦, 達到治療的目的［5］。對液穴位注射維生素B1、B6有較強刺激作用, 能夠刺激舌咽神經和喉返神經, 對莖突咽肌和咽縮肌舒縮功能起到增強和調整作用。應用維生素B1、B6藥液能營養神經、治療氨基酸失衡和代謝紊亂, 并促進腦細胞活性增加和脫氧核糖核酸生成, 改善腦代謝, 促進大腦功能恢復［6］, 進而達到治療假性球麻痹的目的。采用內關穴(雙側)注射療法治療卒中后球麻痹, 主要基于針灸經絡原理,每次治療可收到針刺和藥物的雙重作用。本文顯示, 急性腦梗死造成的飲水嗆咳, 經內關穴封閉治療2個療程, 無論真性球麻痹, 還是假性球麻痹均有明確的療效。

綜上所述, 內關穴封閉治療急性腦梗死見效快、痛苦小、費用低, 能提高患者生存質量, 值得臨床推廣。

［1］ 羅秀英.腹針治療腦梗塞致假性球麻痹的療效觀察.廣州中醫藥大學, 2009.

［2］ 張麗娟.針刺配合穴位注射治療假性球麻痹60 例.山西中醫, 2002, 18(4):40-41.

［3］ 農澤寧.頸三針為主治療假性球麻痹40例.中國針灸, 2001, 21(2):126.

［4］ 張志洋, 孟進軍, 吳清明, 等.祛風化痰針刺法治療極性球麻痹55例臨床療效觀察.湖南中醫藥導報, 2003, 9(4):45-47.

［5］ 李有田, 膚志輝, 許丹, 等.內關穴封閉法治療卒中后假性球麻痹82例療效觀察.中風與神經疾病雜志, 2003, 20(6):549-550.

［6］ 周國民, 謝羅秋.針刺加穴位注射治療假性球麻痹65例.四川中醫, 1998, 16(2):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.168

2015-05-15］

114001 鞍山市中心醫院神經內科