氨甲環酸在心臟手術中的抗纖溶作用

韓靈龍 劉文奇

氨甲環酸在心臟手術中的抗纖溶作用

韓靈龍 劉文奇

目的 探討氨甲環酸在心臟手術中的抗纖溶作用。方法 88例心臟手術患者, 按照給藥的不同分為觀察組和對照組, 各44例。觀察組采用氨甲環酸行抗纖溶治療, 對照組患者采用抑肽酶治療,對比兩組患者術后出血量和不同時間段的引流量。結果 觀察組患者術后平均出血量為(341.1±42.6)ml,對照組為(697.2±247.6)ml, 同時觀察組術后6、12、24 h時的引流量均明顯少于對照組, 兩組術后出血量和引流量比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 在心臟手術中應用氨甲環酸可顯著減少患者術后出血量, 并減少患者術后不同時間段的引流量, 氨甲環酸抗纖溶作用較強, 值得在臨床上推廣使用。

氨甲環酸；心臟手術；抗纖溶作用

近幾年來, 臨床用血的供需矛盾逐漸突出, 然而心臟手術通常需要更多血制品, 因此如何減少心臟手術患者的術后異常出血是外科醫生的重要課題。抑肽酶是傳統常用的抗纖溶藥物, 然而其導致的術后死亡率和腎臟衰竭發生率高,因此大部分醫療中心已經選取氨甲環酸作抑肽酶替代品應用于臨床治療中。本院在本次研究中, 選擇2014年5月～2015年3月收治的88例心臟手術患者作為研究對象, 采取分組對照實驗分析氨甲環酸在心臟手術中的抗纖溶作用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年3月心胸外科所收治的88例心臟手術患者作為本院本組研究對象, 88例患者均無手術禁忌證, 且部分活化凝血酶原時間和凝血酶原時間均在正常范圍內。其中, 男45例, 女43例, 年齡19～68歲, 平均年齡(37.82±10.68)歲；病程1～6年, 平均病程(3.64±1.09)年；體重59～89 kg, 平均體重(67.98±5.16)kg；全部手術均于體外循環下進行, 排除＜18歲患者、合并凝血機制障礙患者、行二次手術患者, 88例患者均對本組研究表示知情同意。根據使用不同治療藥物將88例患者分為觀察組和對照組, 各44例。兩組患者病程、年齡和性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用藥方法 麻醉誘導完成后, 對照組通過頸靜脈應用實驗劑量的抑肽酶處理, 確定患者沒有過敏反應后, 再應用其余藥劑, 共計140 mg。開始體外循環時, 通過經管路分別用藥140 mg, 抑肽酶總藥量是280 mg；觀察組患者的用藥方法與對照組相同, 即在麻醉誘導完成后經1000 mg氨甲環酸靜脈滴注治療, 并在20 min內勻速滴完。手術中使用微量泵將400 mg/h氨甲環酸持續泵入, 直到手術結束, 其藥物總量為2000～2500 mg。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后出血量, 并統計其在術后6、12、24 h時的引流量。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在6、12、24 h時的引流量比較 觀察組術后6、12、24 h時的引流量均明顯少于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者6、12、24 h時的引流量比較(s, ml)

表1 兩組患者6、12、24 h時的引流量比較(s, ml)

注：兩組比較, P＜0.05

?

2.2 兩組患者術后出血量比較 觀察組患者術后平均出血量為(341.1±42.6)ml, 對照組為(697.2±247.6)ml, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心外循環心臟術會消耗大量凝血因子, 干擾患者機體出凝血功能, 導致患者術后異常出血, 發生彌散性微血管出血和凝血病等, 增加了心臟手術致殘率與死亡率［1］。據相關統計報道, 大約5%的心臟手術患者由于術后失血過度而需要進行二次手術, 而二次開胸止血與異體輸血可增加患者免疫反應和感染的發生率, 從而提高了患者死亡的危險系數［2］。所以, 對于心臟手術患者進行抗纖溶治療, 對于減少患者術后出血量及不良反應等有重要意義。

傳統臨床上一般在體外循環心臟手術中使用抑肽酶進行抗纖溶治療, 但因抑肽酶并發癥多等問題被迫停用, 因此探索止血作用與抑肽酶相當或者更佳的抗纖溶藥物, 成為當前重要臨床問題［3］。氨甲環酸是一種由人工合成的賴氨酸類似物, 可同纖溶酶原賴氨酸的結合位點進行可逆性結合, 從而對纖溶酶原活性形成抑制性作用, 令其無法激活患者機體中纖溶酶, 進而抑制機體內纖維蛋白溶解［4］。此外, 氨甲環酸的濃度＞10 mg/h時, 即可抑制機體纖溶酶活動, 其止血效果并不會隨著藥物劑量的增加而提升, 因此安全性高［5］。本組研究結果顯示, 采取氨甲環酸進行抗纖溶治療的觀察組患者術后6、12、24 h的引流量和術后出血量明顯少于應用抑肽酶的對照組(P＜0.05), 可見與抑肽酶相比, 氨甲環酸的抗纖溶作用更強。

綜上所述, 氨甲環酸應用于心臟手術治療中, 能有效減少患者術后出血量, 進而減少其對血制品的需求, 其止血效果較抑肽酶更佳, 是行心臟手術治療患者的理想抗纖溶藥物,值得臨床推廣應用。

［1］ 陳是春.氨甲環酸對減少體外循環下心臟手術病人出血的相關性研究.浙江大學, 2012.

［2］ 黃承, 楊明連.氨甲環酸對高齡伴多節段腰椎管狹窄患者圍手術期失血量的影響及安全性評估.中國醫師進修雜志, 2011, 34(29):17-20.

［3］ 岳辰, 康鵬德, 沈彬, 等.氨甲環酸用于首次髖關節置換術的系統評價和Meta分析.中國矯形外科雜志, 2013, 21(12):1167-1172.

［4］ 張弛, 喬志, 劉宏建, 等.術前單一劑量氨甲環酸對初次全髖關節置換術圍手術期失血的影響及安全性評估.中華實驗外科雜志, 2014, 31(4):900-902.

［5］ 陳是春, 李建華.氨甲環酸對體外循環心臟手術患者引流量及輸血量的影響.浙江醫學, 2012, 34(14):1206-1209.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.142

2015-05-15］

461000 河南省許昌市中心醫院麻醉科