探討婦科腹腔鏡手術術前留置及術后拔除胃管的時機選擇

楊 楠 馬雄心 楊文選

探討婦科腹腔鏡手術術前留置及術后拔除胃管的時機選擇

楊 楠 馬雄心 楊文選

目的 探討婦科腹腔鏡手術術前留置及術后拔除胃管的最佳時機。方法 60例行婦科腹腔鏡手術患者, 隨機分為實驗組(31例)和對照組(29例), 實驗組患者全身麻醉(全麻)后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 蘇醒后即刻拔除胃管。對照組患者術前常規留置胃管, 術后待肛門排氣再拔除胃管。對比兩組臨床療效。結果 實驗組留置胃管一次成功率高于對照組(P＜0.05)。12 h內患者下床活動比例多于對照組(P＜0.05)。24 h內患者肛門排氣比例差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 全身麻醉后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 可以提高留置胃管一次成功率。麻醉清醒后即刻拔除胃管能夠減少不必要的刺激,減輕不適感, 促進患者早期下床活動, 使胃腸功能恢復, 臨床可推廣使用。

婦科腹腔鏡手術；留置胃管；拔除胃管

婦科腹腔鏡被認為是婦科常見疾病手術治療的金標準,具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點。婦科腹腔鏡手術常用手術體位為截石位并頭低腳高, 患者全麻后會出現肌肉松弛及一些生理改變, 為避免胃內容物體位性返流, 減少術中腸脹氣和術后腹脹等, 患者往往需留置胃管。留置胃管是婦科腹腔鏡手術術前準備的重要內容。傳統方法是術日晨于病房留置胃管, 這對患者的生理、心理均造成較嚴重的刺激［1］。術后恢復期保留胃管增加了患者早期下床活動難度。為減輕患者痛苦, 提高舒適度, 促進患者早日康復, 本研究旨在是探討婦科腹腔鏡手術留置及拔除胃管的最佳時機?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7～10月行婦科腹腔鏡手術的60例患者, 年齡20～68歲, 平均年齡(37.7±5.6)歲；隨機分為實驗組(31例)和對照組(29例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前禁食12 h、禁飲8 h, 均在氣管插管全麻下完成手術。實驗組全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 蘇醒后即刻拔除胃管。 對照組術前常規留置胃管, 術后待肛門排氣再拔除胃管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者留置胃管一次成功率,并記錄術后12 h內下床活動和24 h內肛門排氣情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組留置胃管一次成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。術后12 h內實驗組患者下床活動比例明顯高于對照組(P＜0.05)。術后24 h內實驗組肛門排氣患者比例比與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標情況比較［n(%)］

3 討論

術前由于患者正處于精神緊張狀態, 對各種刺激高度敏感, 此時為患者置入胃管, 可能引起患者強烈的惡心和嘔吐等應激反應。聲門裂下有喉反神經分布, 胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位黏膜疼痛與不適, 插入胃管時咽反射和喉反射等都可能引起血流動力學改變, 如心率加快、血壓升高等。另外術前常規留置胃管。無法確保留置胃管一次成功率, 如需再次置管, 更增加了患者的恐懼心理, 給操作者留置胃管也增加了難度。全麻是利用麻醉藥物的作用, 使人體神經系統受到不規則的下行性抑制、產生意識喪失的麻醉狀態, 具有鎮痛、意識喪失、肌肉松弛及神經反射遲鈍的特點［2］。全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 此時患者全身肌肉松弛,鼻、咽、喉等部位阻力阻力較小, 無痛覺, 咽反射及喉反射較弱, 同時也規避了喉肌痙攣引起的置管困難。全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 不但滿足了手術中留置胃管的需求,而且減輕了患者的痛苦。有研究報道術后保留胃管對促進患者早期排氣的作用并不顯著, 反而使患者的不適感增加［3］。本研究發現對照組患者因留置胃管造成的心理刺激及術后保留胃管造成的鼻咽部不適, 使患者下床活動時間延遲。研究結果顯示實驗組患者術后12 h內下床活動比例大于對照組,這可能與實驗組患者術后清醒即刻拔除胃管、早期下床活動有關。早期下床活動有利于腸蠕動的恢復, 對患者的早日康復發揮著重要作用。

女性患者相對其他患者而言, 較敏感且對舒適度要求較高。舒適護理一直是護理工作者在深化優質護理活動中追求的目標。在婦科腹腔鏡手術患者清醒狀態下留置胃管, 將使患者感覺不舒適, 很容易誘發患者產生抵觸行為, 使一次插管成功率大大降低。另外在清醒狀態下置入胃管使患者緊張、焦慮甚至恐懼, 加之疼痛等刺激, 常引起心率、血壓變化,給患者帶來不必要的痛苦。選擇全麻后在患者意識消失、肌肉松弛的狀態下置入胃管, 不但可以減少甚至消除上述不良刺激以及相關的各種應激反應, 而且在纖維喉鏡輔助下, 胃管置入一次成功率大大提高, 更大程度上減少了患者的痛苦。清醒后立刻拔除胃管不但可以減少患者的痛苦, 更有利于患者早期下床活動, 加快腸道蠕動, 促進了術后的康復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳曉華.術前留置胃管患者緊張心理的調查分析.護理研究, 2004, 18(8):675-676.

［2］ 盛卓人.實用臨床麻醉學.第3版.沈陽：遼寧科學技術出版社, 1996:241.

［3］ 劉春霞, 王振青, 劉亞麗.后腹腔鏡手術后拔除胃管的時間探討.中國實用護理雜志, 2007, 23(3C):48-49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.188

2015-05-15］

450052 河南鄭州大學第五附屬醫院