客觀結構化臨床考試在護理人員培訓中的應用研究

張建梅，王金玲，孫雅博，郭慶玲，徐金梅，賀春蕾，郭斌，高佳

內蒙古自治區包頭醫學院第一附屬醫院護理部，內蒙古包頭 014010

目前，該院護理人員的培訓主要有崗前培訓和在職護士分層級培訓，理論培訓和技能培訓等形式。傳統的護理人員培訓形式已不能滿足護理專業發展的需求，主要存在缺乏統一評價的方法和標準，培訓目的不明確，內容的針對性不強等問題[1]。客觀結構化臨床考試是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法，它突破了傳統護理培訓中單一的考試形式。自2014年該院護理部在護理人員的培訓中逐步融合客觀化結構考試的理念，旨在提高護理人員的綜合能力和服務水平。具體研究方案及結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防、保健和康復為一體的綜合性三級甲等醫院，現有護士1038名。從39個臨床職能科室，每科采用抽簽法隨機抽取1名高級責任護士，共39名作為研究對象，其中外科系統17名，內科系統17名，婦科1名，兒科2名，其他科室2名；護理師20人，主管護理師19人；平均年齡32歲，從事護理工作平均12年，在目前科室工作平均9.3年，其中有66.67%的人未外出進修學習或參加過專科學術會議。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的護理人員綜合能力調查表并制定護理人員客觀結構化臨床考試考核標準，對研究對象應用客觀結構化臨床考試培訓前后進行調查和考核。《護理人員綜合能力調查表》由臨床護理思維能力、病情觀察評估能力、專業知識掌握能力、規范的技能操作能力、表達溝通能力、應變處置能力、人文關懷及素養7個條目組成，每個條目采用5級計分法，“能力非常強”計5分，“能力強”計4分，“能力一般”計3分，“能力差”計2分，“能力極差”計1分，7個條目的總分作為綜合評價的依據。經過5名護理管理專家對量表內容進行修訂，并對15名護士進行了預試驗，獲得該問卷的內容效度(CVI)為0.93。護理人員客觀結構化臨床考試考核標準包括護理評估、病例分析（主要列護理問題，制定護理措施）、技術操作、健康教育4個站點的評分標準，每個站點總分25分，滿分100分，4個站點的成績合計作為考核的最終成績。

表1 培訓前后護理人員綜合能力的比較[分，（± s）]

表1 培訓前后護理人員綜合能力的比較[分，（± s）]

注：*P＜0.05，培訓后與培訓前相比，差異具有統計學意義。

項目 培訓前 培訓后臨床護理思維病情觀察評估能力專業知識掌握規范的技能操作表達溝通能力應變處置能力人文關懷及素養綜合評價2.95±0.82 2.90±0.75 3.49±0.89 3.77±0.63 4.07±0.53 3.72±0.89 4.05±0.72 25.46±3.41 t值 P值4.18±0.64 4.02±0.71 4.05±0.85 4.00±0.72 4.15±0.71 4.33±0.58 4.33±0.53 28.56±2.89 7.59 6.25 2.81 1.39 0.50 3.88 1.92 4.08 0.00*0.00*0.01*0.17 0.62 0.00*0.06 0.00*

表2 培訓前后護理人員客觀結構化臨床考試成績的比較[分，（±s）]

表2 培訓前后護理人員客觀結構化臨床考試成績的比較[分，（±s）]

注：*P＜0.05，培訓后與培訓前相比，差異具有統計學意義。

項目 護理評估 病例分析培訓前培訓后t值 P值14.59±4.39 20.03±2.19 7.26 0.00*15.15±3.50 22.05±3.17 8.10 0.00*操作技術 健康教育 總分19.31±2.96 20.61±3.08 2.10 0.04*18.08±3.22 21.05±2.76 4.26 0.00*67.13±9.55 83.74±7.69 8.93 0.00*

1.2.2 研究方法 考核小組：成立由8人組成的考核小組，每組2人，負責1個站點的考核，考試前進行2 d培訓、學習，并進行預考核，以保障考核時間和質量。研究對象：培訓前，采用同一個昏迷的案例對39名研究對象進行護理評估、病例分析、技術操作、健康教育4個站點的考核；培訓后，結合39名研究對象的專科特色制定相應的考核案例，共39個按例，進行4個站點的考核，每站點15 min，共1 h；每名護士考試結束，考官根據研究對象的現場表現給《護理人員綜合能力調查表》進行評分。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，依據數據的性質分別采用描述性統計和配對樣本的t檢驗。

2 培訓的相關措施

有研究指出，客觀結構化臨床考試的內容涵蓋了護理評估的全過程，其考核結果在護理評估、護理溝通和健康教育等方面得分較低，在技能操作方面的得分高[2]。三級甲等醫院護理人員應具備危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。通過研究討論制定相關的培訓措施，有針對性地對39名責任護士進行培訓。

2.1 理論學習培訓

組織研究對象系統學習了《內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實施細則》中，實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務；有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范的內容。要求根據“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現護理人員工作中的責任制；并依據患者需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。對客觀機構化臨床考試的理念及流程、進行了集中授課講解，并列舉案例進行分析討論。對護理程序的基本概念、步驟，護理評估的內容、方法、要求，護理診斷的種類、要素、陳述方式，護理計劃單的書寫等理論知識進行了系統復習。

2.2 護理程序運用的培訓

責任制整體護理是以護理程序為指導，運用臨床思維的方式，對患者從入院到出院進行全方位的個性化的護理服務。要求責任護士具有較高的綜合能力，能夠整體地、系統地為患者提供優質的健康服務。主要對被研究對象進行如何對患者進行有效評估、查找護理問題的依據、準確確定護理問題及優先次序、制定有效的護理措施、措施實施后的評估及效果評價等護理程序的運用進行了培訓。

2.3 專科案例分析能力及操作技能培訓

以科室為單位，每個培訓對象結合本專科特點，選擇一個典型疾病案例進行分析練習。從入院的護理評估的問診、體格檢查，護理計劃單PIO格式的書寫，列護理問題，制定護理措施，到出院小結和出院指導的健康教育，每一個細節和環節由病區護士長負責檢查并指導；并在針對標準化病人實施相應的護理技能操作，如：氧氣吸入法、吸痰法、靜脈輸液、動脈血氣標本的采集、心臟電擊除顫術，由病區護士長負責考核。

3 結果

研究對象應用客觀結構化臨床考試培訓后的綜合能及考試成績顯著提高，差別具有統計學意義(P＜0.05)。具體研究結果見表1、表2。

4 討論

研究對象普遍表明客觀結構化臨床考試方式科學、客觀、新穎、考試過程壓力適中，注重考核者的臨場發揮能力和實踐技能的要求[3]。通過培訓，提高了護理人員的綜合能力，尤其是臨床護理思維能力、病情觀察評估能力、專業知識水平和應變處置能力，以及客觀結構化臨床考試能力。培訓方式形式多樣，但相對來說，培訓對象范圍較狹窄，僅有39人。在今后的護理管理工作中，逐漸擴大培訓范圍，將客觀結構化臨床考試融入每一個專科疾病的護理常規，不斷提高護理人員的服務能力。培訓前后，規范的技能操作、表達溝通能力、人文關懷及素養差別沒有統計學意義，是因為常年都在進行“三基三嚴”培訓及護士軟技能的培訓及每年進行護理技能競賽有關。

5 結論

在護理人員培訓中應用客觀結構化臨床考試可以提高護理人員的綜合能力，尤其是臨床護理思維能力、病情觀察評估能力、專業知識水平和應變處置能力，提高了培訓效果，有助于護理服務質量的提高和可持續發展。

[1]胡佩佩,周巧巧,胡春樂,等.永嘉縣基層醫院護士在職培訓現狀及需求[J].護理學報,2010,17(4A):42-47.

[2]嚴鑫,孫敏之,洪艷燕,等.客觀結構化臨床考試在護理領域的應用研究進展[J].護理學報,2015,22(1):29-32.

[3]張娜,郭慧芳,尹安春.客觀結構化臨床考試在急診專科護士培訓中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(10):898-900.