探討品管圈活動對血液透析并發癥率和護理質量的影響

郭麗

海安縣第三人民醫院血液透析中心，江蘇南通 226600

血液透析（HD）能清除體內多余的水分、代謝廢物和毒物，維持水電解質酸堿平衡，是急慢性腎功能衰竭患者末期進行腎臟替代治療方式，有效地改善患者腎功能，延長生存時間[1]。但血液透析過程中常會出現較多的并發癥，影響血液透析的正常進行，降低治療依從性和透析效果，影響患者的生存期和生活質量。對護理工作提出了較高的要求，在血液透析護理工作中加強管理，及時發現和解決問題，提高血液透析的效果，降低并發癥率，提高護理質量，顯得非常重要。品管圈（QCC）活動強調群體中的全員自動自發地參與到活動中，享受更高的參與權、自主權和管理權，提高工作的主動性、積極性和創造性[2]。近年來，該院血液透析中心護理組通過開展QCC活動，加強護理規范化管理，取得了較好的效果，現分析總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家二級乙等醫院，血液透析中心開放床位4張，2013年度和2014年度平均每月行184人次血液透析治療。護理組有護士7名，護工3名，均為女性；護士年齡 23～44 歲，平均年齡（31.6±4.2）歲；護齡 1～25 年，平均護齡（6.8±2.4）年；本科5名，大專2名；其中主管護師2名，護師3名，護士2名。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈成立 血液透析中心護理組于2014年9月

1日通過全科人員自愿報名的方式，組成QCC活動小組，經過篩選，最終由6名護士組成。由1名本科學歷的主管護師擔任圈長，負責QCC活動的運行；由護士長擔任輔導員，負責活動的指導和監督；其余4人為圈員，其中護師2名，護士2名。在QCC活動期間，無人員變換和調動。

1.2.2 活動主題 經過QCC活動小組全體圈員頭腦風暴，集思廣益、多次討論，確定圈名為“愛心圈”，寓意著用我們的愛心、細心、關心、耐心和責任心，為透析患者營造舒適的就醫環境，帶來舒心的治療氛圍，呵護每一位血液透析患者。制作的圈徽為雙手托起的心臟，寓意是護理人員向患者的奉獻愛心，伸出援助之手，團結協作，積極向上；護理人員像愛護心臟一樣呵護著患者，給患者帶來希望和信心。確定以“降低血液透析患者并發癥率，提升護理質量”為活動主題，實施時間為2014年

9月 1日—11月30日。

1.2.3 現況把握 全體圈員對2014年6月1日—8月31日血液透析患者的情況進行調查，共進行透析551人次，發生各種并發癥52例，發生率為9.44%。對其發生原因進行分析，依次為低血壓、高血壓、肌肉痙攣、心律失常、失衡綜合征、致熱源反應、凝血和出血等。根據80/20的原則，得出其最主要原因為低血壓、高血壓、肌肉痙攣、心律失常、失衡綜合征。

1.2.4 目標設定 初次開展QQC活動，將圈能力定為65%，通過QQC活動的目標設定公式，對每個月的肌肉痙攣的發生率進行目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力）。故本次QQC活動的目標值為將血液透析中肌肉痙攣的發生率從原來的9.44%下降至3.30%。

1.2.5 組織實施 ①宣傳培訓。根據院護理部的安排，由圈長利用會議、手冊、QQ群或微信群等形式，對全體圈員進行血液透析的基礎理論的系統培訓，使大家充分認識到并發癥的嚴重性和妥善處理的必要性，熟練掌握血液透析的技術操作規程、各種并發癥的防范措施；組織科組內爭優活動，輔導員不定期對圈員進行隨機提問和檢查，每半個月進行相關理論知識的測試和對活動情況的檢查評比，將發現的問題及時在圈會議中公布，并由各位圈員提出解決的方法，對實施計劃進行總結和修訂。

②修改流程。將透析前的流程進行必要的的修改，使之更為科學性、合理化和細致化。將原來每半個月檢查1次血清電解質、血液動力學指標，修改為每周1次；將每周稱重1次改為每次透析前稱重，并修改稱重方法；將透析過程中30 min測量1次血壓，修改為持續性心電監護。所有的患者稱重時，必須有護士在場，由專人負責，注意患者所著衣服重量、有無攜帶食物和是否排空膀胱等情況；使用專用記錄本，稱重后及時記錄，保證記錄的正確性。透析后也要監督患者進行稱重，并詳細記錄。

③落實責任。將患者按照數字表示法分為6組，每組7～8名患者，每位護士負責1組患者。由責任護士對所負責的患者，從病人初次進入透析中心開始，進行健康教育直到整個透析過程結束，進行專人全程負責。責任護士對患者運用護理程序進行評估，及時發現問題，提出護理診斷；并根據患者的具體病情制訂當次的護理計劃，然后進行有針對性的實施[3]。

④積極防控。護士加強護患溝通，多給予患者以關心和支持，增強患者的自信心，消除悲觀失望的心理。指導家屬為患者創造良好的生活氛圍，以最佳的身心狀態配合臨床診療和護理工作[4]。在透析治療中加強對患者的監護，預見性判斷和分析透析過程中可能發生的并發癥，提前采取必要的防范措施；透析過程中一旦患者出現并發癥，應給予積極的處理措施。

⑤加強考核。QCC小組圈員之間互相提醒、交流、學習和督促，圈長和輔導員每周一次和不定期的對活動情況進行抽查，利用科室晨會和周會的機會，將日常工作中的不足之處和檢查發現的問題進行反饋。院護理部根據初定的活動方案，對患者及其家屬進行護理滿意度調查，了解患者及家屬對護理工作狀況的感受，評估開展品管圈活動以來血液透析中心護理工作缺陷率、并發癥率和護理滿意度等情況。采取積分制度，實行獎優懲劣，與每個月的考核工資和年終評優晉級掛鉤。使護士的工作由被動變成主動，激發護理人員參與管理的意識和積極性[5]。 QCC小組每個月對活動中發現的問題進行分析和總結，不斷修訂計劃和標準，完修正各種運作程序，及時跟蹤評價和完善總結。

1.3 評價指標

觀察和評價QCC活動前后的血液透析并發癥發生率，病員投訴率，護理缺陷發生率，護士三基考核合格率和護理工作滿意度評分等數據指標，并進行分析和比較。

1.4 統計方法

用SPSS20.0軟件統計分析，計數資料以（n，%）表示，組間用χ2比較；計量資料以表示，組間用t檢驗比較。當P＜0.05時，為差異具有統計學意義。

表1兩組患者治療恢復情況的比較

2 結果

經過QCC活動小組一系列的對策制訂和措施實施，從2014年9月1日—11月30日，進行了中期評估改進和后期效果確認。該期間共進行共進行透析582人次，發生各種并發癥18例，發生率為3.09%，圓滿完成了活動初期既定的目標值。將QCC活動前后的血液透析并發癥發生率，病員投訴率，護理缺陷發生率，護士三基考核合格率和護理工作滿意度評分等數據指標進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式，一種較為安全、應用廣泛的血液凈化方法，能有效地改善患者腎功能，延長生存時間。但由于種種原因，在血液透析過程中常會發生低血壓、高血壓、肌肉痙攣、心律失常、失衡綜合征等多種并發癥。這些并發癥的出現，增加了患者的痛苦，嚴重者常需中止透析治療，甚至會引發一些更為嚴重的并發癥，嚴重影響患者的生存時間和生存質量[6]。

同時也增加了護理人員的工作量，降低了護理質量；更重要的是可能會增加較多醫療隱患，影響著護患關系和諧。因此，如何做好血液透析患者的健康宣教，預測可能發生肌肉痙攣患者并采取有效的預防措施，切實降低血液透析治療中肌肉痙攣等有效降低并發癥的發生率，是護理人員研究的重要課題之一。品質管理圈（QCC）簡稱為品管圈，是指以全員自發參與組成一個小團體的形式，全體合作、集思廣益，持續不斷地推行管理和改善自己工作場所，努力提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使全體護理人員自行參與管理，共同學習和研究，從而達到護理質量持續改進的效果[7]。

該次研究針對血液透析過程中的護理缺陷率和并發癥率較高的問題，研究分析其發生的原因，通過開展品管圈活動，圈員們積極查找文獻、學習教科書，通過各種渠道尋求解決問題的辦法，認真學習、積極討論、團結協作，不斷提高個人綜合素質和護理質量，實施優質的護理服務[8]。通過此次的QCC活動，重點解決了血液透析中并發癥率較高的問題，QCC活動活動后并發癥率顯著降低，完成了活動初期既定的目標值，取得了有形成果。同時，也顯著提高了員護理人員的自信心，增強了責任心和積極性，提高了護士主動發現問題意識和獨自解決問題的能力，增強了護理人員的團隊凝聚力和溝通協調能力，提高了護士的個人修養培養了集體榮譽感，從而提高了品管手法的掌握能力和水平。

綜上所述，血液透析是急慢性腎功能衰竭的腎臟功能替代性治療方法，對延長患者生存時間、改善生存質量，具有非常重要的意義。但血液透析中經常會發生較多的并發癥，會影響患者進行血液透析的依從性，降低血液透析的效果，同時對護理質量帶來負面影響。將品管圈活動應用于血液透析中，可顯著減少了血透患者痛苦，促進疾病的康復，改善了患者的生存質量，延長了生存時間，提高患者的滿意度，增進了醫患和諧，使該院血液透析中心的護理工作得到了持續性改進。

[1]吳婷.低溫血液透析對患者低血壓發生率的影響及護理[J].臨床合理用藥，2013,6（9c）：155.

[2]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011,26（9）：1560-1561.

[3]張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用[J].護理學報，2012,19（3B）：33-34.

[4]彭雯.實施個體化健康教育模式對降低維持性血液透析病人常見并發癥的影響 [J].齊齊哈爾醫學院學報，2012,33（11）：1503.

[5]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理雜志，2012,12（1）：22-23.

[6]肖雪春.維持性血液透析病人發生肌肉痙攣的原因及護理[J].全科護理，2013,11（2）：348-349.

[7]劉雅玲，李青文，高鳳久.品管圈在臨床帶教中的應用[J].護理研究，2013,27（9B）：2934-2935.

[8]陸星塵，李利萍，劉學英，等.品管圈活動降低泌尿外科病區尿培養標本不合格率的效果[J].中華現代護理雜志，2013,26（5）：1834-1836.