CBS教學法對中醫臨床帶教老師教學能力的影響

盧玲，李愛民，藺亞東

山東青島中西醫結合醫院，山東青島 266002

提高人才培養質量是提升醫學教育工作的精髓，改革人才培養模式是提高醫學教育質量的重點[1]，而臨床實習帶教老師教學水平的高低直接影響著人才培養質量的優劣，其重要性不言而喻。

多年來，中醫臨床教學課程內容枯燥，教學方法簡單、教學手段單一等普遍存在的問題一直制約著該院臨床教學發展。中醫臨床教學中采用CBS教學法(案例教學法)，主要通過教學中將典型的中醫臨床案例充分展示，學生在教師的教學啟示下進入問病、查體、設定輔助檢查和治療方案的模擬情境，從而開發學生的中醫邏輯思維以及推理判斷能力[2]。案例教學法在中醫臨床實習教學中的合理應用，一方面有助于提升學生分析和處理實際問題的能力，另一方面是實現中醫臨床實習教育目標的重要手段。該院自2013年引入CBS教學法至今，打破傳統教學模式，致力于提升臨床實習生的OSCE考試(objective structural clinical examination客觀結構臨床檢查)成績，提高臨床實習帶教老師教學能力，以開創臨床教學雙贏局面。

表1 2011—2014年度學生OSCE考試成績對比

表2 2011—2014年度學生對帶教老師教學評議表

1 研究資料及內容

1.1 研究資料

自2011—2014年度始終承擔該院山東中醫藥大學中醫臨床專業本科實習帶教任務醫師共計24人。

1.2 研究內容

該院自2011年至今均按照OSCE考試大綱要求進行教學活動，2013年起采取CBS教學法，通過對2011—2014年度山東中醫藥大學中醫臨床專業本科實習OSCE考試成績對比分析（其中2011、2012年度為一般教學法，2013、2014年度為CBS教學法，均由同一組教師任教，通過一個月的實習，對實習學生進行OSCE考試，對其成績進行統計)，并輔以調查問卷40份，綜合分析引入CBS教學法后對中醫臨床實習帶教老師教學能力的影響。具體實施方法如下：

1.2.1 CBS教學組 ①精選和編寫臨床中醫案例。要求明確目標，突出主題。客觀真實，生動典型。難易適中，信息適量。②精心設計問題。以課程推進的理論體系為導向合理安排問題，由表及里、由淺入深。值得注意的是，在選擇真實案例時，需要將案例最后的診斷結果隱去，以留給學生充足廣闊的思維空間，并能積極參與課堂討論。③案例布置與分組討論。講課前1周給學生布置案例，課前開展小組討論。④課堂分析與總結歸納。采用討論式分析方法，鼓勵學生積極發言，教師通過引導討論，適時進行引導講解或歸納總結。以教學內容的邏輯主線為依據提出完整的分析過程和結論，特別是對病例中涉及鑒別診斷的關鍵臨床表現的價值也應作引申講解。⑤課后作業。討論結束后，布置撰寫書面分析報告作為學生的課后作業，字數在1000字。

1.2.2 傳統教學組 教師按照傳統教學方法依據教學大綱精心備課，學習以教師的講授為主，學生聽課為輔，并注意應用啟發式教學方法，在教學過程中突出重點和難點。

2 效果分析

2.1 2011—2014年度OSCE考試成績對比

從表1可以看出，2011—2012年度與 2013—2014年度OSCE考試成績差異有統計學意義，使用CBS教學法后學生的OSCE考試成績明顯提高（P＜0.05）。

2.2 2011—2014年度學生對帶教老師教學評議表

2011—2012年度與2013—2014年度相比，帶教老師教學態度變化不明顯，仍以嚴謹負責的態度對學生進行教導，學生對帶教老師教學態度的評價，P=1.000＞0.05，差異無統計學意義。使用CBS教學法后，帶教老師講課內容更加新穎豐富，更為學生所接受，學生對帶教老師講課內容的評價，P=0.044＜0.05，差異有統計學意義。使用CBS教學法后，帶教老師講課方法更加實用有效，學生對帶教老師講課方法的評價，P=0.026＜0.05，差異有統計學意義。使用CBS教學法后學生整體評價提高，說明帶教老師表達能力較好，較前有所提高，學生對帶教老師表達能力的評價，P=0.533＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

3 效果討論

3.1 CBS教學法對臨床帶教老師的積極影響

3.1.1 CBS教學法改變了臨床帶教老師教學觀念 在實施案例教學法中，我們讓學生首先面對的是一個問題案例，在研讀期間，帶教老師引導學生們在現象中發現問題，展開討論，并嘗試性地解答問題[3]。臨床帶教老師從傳統意義上的知識傳授者轉變為學習的引導者和協調者，更加注重培養學生的自我學習及分析解決問題的能力，開拓學生的思維能力，讓實習生自主地建構和完善自己的認知結構。

3.1.2 CBS教學法完善了帶教老師的教學任務 傳統的教學方法強調帶教老師在傳遞知識方面的作用，而CBS教學法則要求帶教老師更好地組織和設計教學內容的傳遞過程，激發學生的學習興趣，有意識地培養學生主動學習和實踐應用的能力，提高學習效果和效率[4]。CBS教學法課堂中由學生擔任主角，鼓勵學生踴躍發表言論，帶教老師僅僅是主持人，通過引導學生討論，適時科學地引導性講解或進行歸納概括。特別值得注意的是，學生在討論時教師應著重發現討論中突顯的問題以及學生的思想閃光點，從而及時恰當地調整課堂教學重點，以保證教學更具有針對性。在進行歸納總結時，一方面教師需點評學生的討論過程，更應該注意的是教師要以教學內容的邏輯主線為依據提出完整的分析過程和結論，特別是對病例中涉及鑒別診斷的關鍵臨床表現的價值也應作引申講解，以提高案例教學的實際效果。

3.1.3 CBS教學法顯著提高了帶教老師的素質 CBS教學法需要帶教老師提前精選和編寫臨床醫療案例，既要明確目標，突出主題。又要客觀真實，生動典型。還要難易適中，信息適量[5]。設計的討論問題要以課程推進的理論體系為導向，由表及里、由淺入深，還要留給學生足夠廣闊的思維空間。這就要求帶教老師日常需積累并查閱大量的相關文獻資料，對每一章節的知識能夠充分掌握及駕馭,因此CBS教學法有助于帶教老師的知識儲備力、專業理論水平和教學組織能力有進一步的提高。

3.2 CBS教學法實施過程中應注意的問題

①案例教學增加了帶教老師的工作負擔，帶教老師準備熟悉教材和案例需要花費更多的精力和時間。醫療教學案例的選取和討論問題的設計在CBS教學法中占據至關重要的作用。但目前適用于相關學科的經典案例有限，案例所附的研究問題很難一體適用，選取恰當的案例不容易，若教師自編案例又會費時費力，并且對帶教老師的自身學識有很高的要求。

②案例討論對帶教老師的知識儲備和引導案例研討的經驗和技巧提出更大的挑戰。帶教老師應該具備優秀的引領能力，而不是只能喋喋不休向學生進行從概念到概念的演繹。由于帶教老師自身素質、知識儲備及表達能力等方面的差異，會發生冷場、或偏離教學主題的現象，直接影響到教學效果。對此，教學管理部門在選任帶教老師時應嚴格把關，堅持“優中選優”的原則，選任熱愛臨床教學工作，專業水平、教學能力和個人的品德修養、學識水平較高的醫師擔任帶教老師。并加強對帶教老師教學能力及技巧培訓，定期開展講課觀摩及優秀課件評選活動，不斷提高帶教老師CBS教學法的運用能力。

③帶教老師在開展CBS教學法時應循序漸進,使學生逐步接受,同時也應針對不同層次、不同專業的學生開展不同形式的CBS教學，充分體現這種教學方法的靈活、多變的特性。

CBS教學法在中醫臨床本科實習生的教學中的應用，今后我們還需不斷完善和研究CBS教學法在實踐教學中的應用，結合中醫自身特色，做到教學相長，以進一步促進教學質量的提高。

使用CBS教學法能有效促進帶教老師授課內容的更新，提高老師表達能力，促進教學方法的實用，提高學生接受度，進而有效提高學生OSCE考試成績。

[1]錢紅，黃民江，劉理靜.CBS結合PBL教學法在診斷學教學中的實踐與研究[J].現代醫藥衛生，2015，31（11）：1736-1738.

[2]羅梅，詹華奎.PBL結合CBS教學法提高中醫本科生內科臨床思維能力[J].中醫藥管理雜志，2012，20（6）：544-545.

[3]袁立霞，陳士良.CBS教學模式在方劑學理論教學中的應用探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（7）：62-63.

[4]徐琦，魏曉麗，丁劍冰，等.CBS聯合PBL教學法在臨床醫學專業免疫學教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（11）：142-144,148.

[5]孫迎春，陳之罡.以問題為基礎的教學法和以案例為基礎的教學法在中國傳統康復醫學教學中的應用與思考[J].中國康復理論與實踐，2012（9）：891-892.