奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱在晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者治療管理中的療效分析

田貴

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院，新疆巴音郭楞蒙古自治州 841100

胃癌是威脅人類(lèi)健康的第四大常見(jiàn)腫瘤，每年約造成70多萬(wàn)人死亡，死亡率位于所有癌癥第2位。胃癌的發(fā)病具有明顯的地域特征，東南亞地區(qū)如韓國(guó)、日本、中國(guó)等都是高發(fā)國(guó)家[1]。研究資料顯示，男性胃癌患者的發(fā)病率約是女性的2倍，且年紀(jì)逐漸減小，呈年輕化。由于胃癌早期無(wú)特異性癥狀，難以診斷，半數(shù)以上病例診斷時(shí)已處于晚期或轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后也容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或原位復(fù)發(fā)[2]。奧沙利鉑和卡培他濱是目前治療胃癌的特效藥物，副作用少，為探討奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱在晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者治療管理中的效果，為管理用藥提供依據(jù)，該實(shí)驗(yàn)對(duì)28例未進(jìn)行過(guò)化療的晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者為對(duì)象，使用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱管理用藥治療，分析治療患者的管理治療效果和不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月—2014年4月該院收治的28例未進(jìn)行過(guò)化療的晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)組織病理學(xué)切片診斷為轉(zhuǎn)移性胃癌晚期，肝腎功能、骨髓儲(chǔ)備均正常且無(wú)第二原發(fā)性腫瘤。所有患者中男19例，女9例，最小年齡42歲，最大年齡76歲，平均年齡(49.1±7.8)歲；病理類(lèi)型檢查為印戒細(xì)胞癌3例，粘液腺癌5例，低分化癌13例中分化腺癌7例；所有患者中肝轉(zhuǎn)移患者9例，淋巴轉(zhuǎn)移患者11例，肺轉(zhuǎn)移患者3例，骨轉(zhuǎn)移患者1例，腹膜轉(zhuǎn)移患者4例。給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療后，分別觀察治療患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

所有患者經(jīng)詢(xún)問(wèn)后全部接受化療，簽署知情同意書(shū)。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療方案，具體如下：口服卡培他濱2 000 mg/m2，2次/d，早晚各一次，連續(xù)服用2周。靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 mL+奧沙利鉑130 mg/m2，連續(xù)滴注2 h，患者在使用奧沙利鉑前半個(gè)小時(shí)，應(yīng)先使用5-HT3拮抗劑。所有患者接受6～8個(gè)月的化療周期[3]。化療過(guò)程中，患者出現(xiàn)Ⅱ度以上的白細(xì)胞減少時(shí)，根據(jù)情況使用粒細(xì)胞集落刺激因子[4]。化療后，分別觀察治療患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

率為完全緩解、部分緩解之和[5]。②根據(jù)美國(guó)癌癥研究所的抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：分為Ⅰ～Ⅳ度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療后晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況

給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療后，28例晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者完全緩解7例，部分緩解8例，總有效率53.6%；所有患者化療后共發(fā)生不良反應(yīng)10例，占35.7%，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

表1 患者治療后臨床療效和不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

奧沙利鉑是第三代鉑類(lèi)抗癌藥物，主要影響DNA分子，阻止DNA復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，作用機(jī)制與順鉑類(lèi)似，但是效果強(qiáng)于順鉑。研究發(fā)現(xiàn)，奧沙利鉑抗癌范圍廣，活性強(qiáng)，對(duì)于多種腫瘤細(xì)胞都具有顯著抑制效果，且與其他鉑類(lèi)藥物無(wú)交差耐受現(xiàn)象。此外，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，奧沙利鉑不良反應(yīng)較輕，無(wú)腎毒性和兒毒性，且停藥后外周交感神經(jīng)異常即可恢復(fù)[7]。卡培他濱是氟尿嘧啶類(lèi)衍生物，是晚期胃癌的常用藥物，通過(guò)抑制DNA合成發(fā)揮抗腫瘤療效。卡培他濱口服后在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶，抑制腫瘤細(xì)胞，服用簡(jiǎn)便，療效確切，并且具有很好的耐受性，但是會(huì)有一定的手足綜合征[8]。

該次分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出結(jié)論：治療后，28例晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者完全緩解7例，部分緩解8例，總有效率53.6%；所有患者化療后共發(fā)生不良反應(yīng)10例，占35.7%，均為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度不良反應(yīng)，給予患者合理的用藥管理治療后，癥狀均得到緩解。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱可以通過(guò)不同方式抑制腫瘤細(xì)胞的不同階段，發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱均有一定外周神經(jīng)毒性，但是奧沙利鉑的毒性作用隨劑量的增加而增加，因此在臨床一線治療中可適當(dāng)減少奧沙利鉑的用量，增加卡培他濱用量，從而減輕毒性反應(yīng)，提高療效。也有相關(guān)研究采用奧沙利鉑與其他抗生素藥物聯(lián)合化療[9-10]，表明奧沙利鉑具有可耐受性和毒性小等優(yōu)點(diǎn)，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，奧沙利鉑具有抗癌范圍廣，藥物作用活性高，毒副作用少，患者可耐受性強(qiáng)等特點(diǎn)，與卡培他濱聯(lián)合應(yīng)用于晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者的一線管理治療，對(duì)患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生和病情的穩(wěn)定具有重要意義。因此對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者一線管理治療可以選用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱，提高治療效果，值得在臨床治療中借鑒。

[1]董寧寧,王明玉,張瓊,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱一線治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效觀察[J].Chinese Journal of Cancer,2009,28(4):412-415.

[2]董寧寧,王明玉,張瓊,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱一線治療晚期轉(zhuǎn)移性胃癌的臨床療效觀察 [J].腫瘤防治研究,2009,36(12):1057-1059.

[3]楊曉利.替吉奧或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑一線治療晚期結(jié)直腸癌效果對(duì)比分析[D].河南：鄭州大學(xué),2013.

[4]魏輝,張?jiān)其h,李碩,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性胃腺癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(9):1810-1812.

[5]黃閏瑩.S-1聯(lián)合奧沙利鉑一線治療晚期胃癌的觀察性研究[D].杭州：浙江大學(xué),2012.

[6]翁潔,陳永盛,文芳,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱一線治療晚期胃癌的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):71-72.

[7]陳紹俊,黃海欣,李桂生.卡培他濱與氟尿嘧啶/亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的隨機(jī)對(duì)照臨床研究 [J].中國(guó)癌癥雜志,2007（6）:483-486.

[8]劉福銀,盂麗娟,王峻,等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合奧沙利釬一線治療老年晚期胃癌的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013，3(13):14-17.

[9]Soularueé,Cohen R,Tournigand C,et al.Efficacy and safety of trastuzumab in combination with oxaliplatin and fluorouracil-based chemotherapy for patients with HER2-positive metastatic gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma patients:a retrospective study[J].Bull Cancer，2015，102(4):324-331.

[10]樊衛(wèi)飛,王峻,孟麗娟,等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)比替吉奧聯(lián)合順鉑方案一線治療老年晚期胃癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(1):50-53.