小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的檢驗管理體會

喬獻偉

河南省南陽市第一人民醫院檢驗科，河南南陽 473000

表1 不同年齡肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒檢測結果[n（%）]

支原體肺炎是由肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia，MP)引起的肺炎，亦稱原發性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。多發于嬰幼兒及學齡兒童，起病緩慢，有發熱、陣發性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)[1-2]。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統受累，比如消化系統腹瀉、腹痛等癥狀，嚴重的可威脅生命或死亡。該研究選取該院兒科在2012年6月—2013年12月收治的342例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，進行病原體檢驗，并將檢驗結果與患兒的病例資料進行回顧性的分析，以探討分析影響小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科2012年6月—2013年12月間收治的342例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，其中男性患兒201例，女性患兒141例。按照年齡分為三組：嬰幼兒組（3 月～3歲）185 例，學齡前組（3～7 歲）87 例，學齡組（7～12 歲）70 例。

1.2 檢驗方法

1.2.1 肺炎支原體抗體 采用蘭州雅華生物技術有限公司生產的肺炎支原體抗體IgM膠體金試紙條。按照說明書要求操作，質控線和測試線同時出現紅色為陽性。

1.2.2 輪狀病毒檢驗方法 使用梅里埃生物有限公司診斷膠體金試劑盒。按照說明對患兒糞便標本進行檢測，測試線和質控線同時出現紅色為陽性。

1.2.3 真菌檢驗方法 大便常規鏡檢或者是大便細菌培養出真菌。

1.2.4 其他病原菌檢查方法 取患兒糞便，按照常規細菌培養操作，采用傳統細菌鑒定方法對致病菌進行鑒定，判斷培養基上是否有致病菌生成。

1.3 診斷標準

采用人民衛生出版社第8版《兒科學》本科教材。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

342例肺炎支原體患兒用藥前后合并腹瀉143例。3組患兒合并腹瀉的例數有明顯差異，其中嬰幼兒組（3月～3 歲）89 例，學齡前組（3～7 歲）29 例，學齡組（7～12歲）25例。腹瀉發生率差異有統計學意義，χ2=30.24，P＜0.05；用藥前后腹瀉發生率差異有統計學意義，χ2=49.45，P＜0.05。

由表1可知，用藥前，嬰幼兒組合并腹瀉（3月～3歲）26 例，學齡前組（3～7 歲）4 例，學齡組（7～12 歲）2例，學齡前組與學齡組比較無統計學差異，P＞0.05。用藥后，嬰幼兒組合并腹瀉（3 月～3 歲）63 例，學齡前組（3～7歲）25例，學齡組（7～12歲）23例，齡前組與學齡組比較差異無統計學意義，P＞0.05。3組用藥后與用藥前相比，合并腹瀉例數均明顯增加。

嬰幼兒組用藥前，輪狀病毒陽性8例，細菌性腸炎7例，藥用后分別降低為1例，但同時真菌性腸炎例數由治療前1例增加為9例，說明用藥前后腸炎感染致病菌不同，藥物可能導致細菌菌群失調，影響菌群的聲場環境，使得細菌及輪狀病毒不適于生存，而有利于真菌的生長。

3 討論

肺炎支原體，是介于病毒與細菌之間的一種病原體，具有細胞結構，細胞表明沒有細胞壁包被。P1蛋白分子量為170 KD，是肺炎支原體細胞膜表面的一種重要蛋白質，研究發現，該蛋白與病原體致病性關系密切，具有抗原性和免疫原性，此外P1蛋白具有特有的結構，可黏附宿主細胞表面，侵染宿主正常細胞，發揮致病作用[3]。肺炎支原體是導致肺炎的主要致病微生物之一，其發病機制為支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附在黏膜上皮細胞，支原體表面的P1蛋白通過細胞表面一些受體結合從而發揮一系列病理作用[3]。

肺炎支原體侵入以后，可引起細胞免疫和體液免疫反應，血中L-2,Sil-2R,NO,TNF,IL-6,Sil-6R等細胞因子出現紊亂，導致肺外各系統的并發癥[4-5]。其中，消化道癥狀最為常見，占比85.4%，表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肝脾腫大等[6]。小兒腹瀉是多因素、多病原引起的消化道疾病，在嬰幼兒疾病譜中，也占較高比例。秋冬季尤其增多，可能與輪狀病毒感染有關。患兒感染輪狀病毒后，病毒在小腸絨毛遠端細胞包漿內增殖，由于細胞粘膜受損致使細胞對體液和電解質控制能力喪失，腸道吸收與分泌功能失衡，引起腹瀉[7]。

該研究按照年齡分為3組的肺炎支原體患兒，合并腹瀉發生率比較顯示，嬰幼兒組26.%，學齡前組8.5%，學齡組7.3%，說明年齡越小，越易發生腹瀉，肺炎支原體肺炎合并腹瀉的發生率與患兒的年齡呈正相關，這是由于患兒免疫系統和消化系統發育不夠完善造成的[8]。病原學檢查結果表明，肺炎支原體患兒在用藥前后合并輪狀病毒感染、細菌感染發生率差異顯著，提示患兒感染肺炎支原體后，免疫力低下，因而易合并細菌和輪狀病毒感染；肺炎支原體患兒用藥后合并真菌感染比率升高，這主要是由于抗生素的使用，造成菌群失調，引發患兒腹瀉[9]。因此，治療小兒支原體肺炎要綜合考慮腹瀉原因，合理使用抗生素以降低合并腹瀉的發生率。

[1]吳文利，吳灶秋.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床診治分析[J].中國民族民間醫藥，2013，22（12）：36-37.

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[9]張萍萍,陳志敏.肺炎支原體肺炎患兒肝功能異常的相關因素分析 [C]//2011年浙江省醫學會兒科學分會學術年會暨兒內科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編.2011.