普通外科患者手術(shù)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率和手術(shù)室護(hù)理關(guān)系

李松媚

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭 014010

護(hù)理安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，與病人生命緊密相關(guān)。直接影響醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院管理水平高低的反映[1]。當(dāng)前我國正在深化醫(yī)療體制改革，醫(yī)療護(hù)理活動正在呈現(xiàn)綜合化、復(fù)雜化趨勢，醫(yī)療護(hù)理工作正面臨著新形勢。隨著人民群眾物質(zhì)生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更好的要求，護(hù)理安全成為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中亟待解決的問題。該院于2014年5月—2015年5月對該院收治的90例普外科手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年5月該院收治的普外科手術(shù)患者180例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分配觀察組和對照組，各90例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理。其中，男性患者127例，女性患者 53 例，年齡 20～73 歲，平均（41.22±6.32），以上選取的作為研究的對象在基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有均衡性和可比性。

1.2 方法

1.2 .1 對照組 對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要包括

術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合與術(shù)后回訪。

1.2.2 觀察組 觀察組采用嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

手術(shù)前，護(hù)理工作人員要對患者的一般性信息進(jìn)行詢問，掌握患者的基本信息并且了解患者的心理狀態(tài)，向患者耐心講解手術(shù)過程（治療原理及實(shí)施流程），并且耐心的向患者闡述手術(shù)治療的安全性，消解患者的負(fù)面情緒。手術(shù)過程中，護(hù)理工作人員要協(xié)助醫(yī)生，固定患者，進(jìn)行一系列的手術(shù)輔助工作，正確地為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械、觀察記錄患者的生命體征、對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等等。手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行清潔擦拭，并且安全地將患者送入病房。術(shù)后，護(hù)理工作人員要嚴(yán)密觀察記錄患者的生命體征（血壓、心律、心率、呼吸等），待患者蘇醒，要及時(shí)了解并掌握患者的病情主訴及心理動態(tài)，針對患者的個(gè)性特征及內(nèi)在需求，護(hù)理工作人員針對性地與患者交流溝通（醫(yī)生允許的條件下），多鼓勵(lì)、安慰患者，給予患者情感支持，幫助患者樹立康復(fù)自信心，并且為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，逐漸消解患者的負(fù)面情緒，提升患者對護(hù)理工作的信任感，促進(jìn)護(hù)理效果的提升。總之，給予手術(shù)室救治患者護(hù)理干預(yù)，需要做好3個(gè)階段的護(hù)理質(zhì)量保障工作，即：手術(shù)前，消解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立救治成功信心，為手術(shù)救治做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；手術(shù)中，布置好各種救治設(shè)備、手術(shù)室基本要求等，且協(xié)助醫(yī)生，順利完成手術(shù)；術(shù)后，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)自信心，且和諧護(hù)患關(guān)系，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。舒適護(hù)理應(yīng)該真正地落實(shí)人本護(hù)理理念。

③加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)建設(shè)。手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理工作中起著主導(dǎo)作用，因此，消除手術(shù)室感染隱患，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量必須加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)建設(shè)。首先，培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識。其次，進(jìn)行針對性的護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體護(hù)理水平。

④建立手術(shù)室管理組織。根據(jù)該院情況成立手術(shù)室感染管理小組，負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)工作，不定期抽查本科室人員預(yù)防感染規(guī)定執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)宣傳，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，督促保潔人員做好科室保潔工作與污染處理工作，健全預(yù)防手術(shù)室感染制度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染率情況

觀察組1例患者發(fā)生感染，感染率為1.1%，對照組有12例患者發(fā)生感染，感染率為13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1所示。

表1 兩組患者醫(yī)院感染率比較

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)的主要場所，在醫(yī)院內(nèi)具有重要地位。手術(shù)室關(guān)乎醫(yī)院的治療、搶救等重要任務(wù)[3]。近年以來，突發(fā)事件和外科疾病不斷增多，外科手術(shù)的工作量正在不斷加大，在臨床上，手術(shù)室感染已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題。醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)部受到的感染[4]。患者在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)室，身體抵抗力較弱，如果疏于防范極易發(fā)生感染，手術(shù)室感染醫(yī)院感染的重要因素。醫(yī)院手術(shù)室工作量大、任務(wù)繁重，一直是醫(yī)院工作中的難點(diǎn)，手術(shù)室工作不能保障質(zhì)量會增大患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[5],避免患者手術(shù)室感染可以有效降低醫(yī)院感染率。

手術(shù)室是醫(yī)院最為特殊的一個(gè)科室，與其他臨床科室緊密聯(lián)系，受手術(shù)室影響較大。在以往的醫(yī)院管理工作中，并沒有建立完善的手術(shù)室護(hù)理管理系統(tǒng)。在手術(shù)室中存在諸多不足，如布局不合理、設(shè)施不健全、消毒隔離措施不能有效貫徹落實(shí)，護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識、管理組織不健全等問題。這些因素均易誘發(fā)手術(shù)室感染[6]。另外，患者自身因素也可能誘發(fā)手術(shù)室感染。有研究顯示，與連臺手術(shù)相比，非連臺手術(shù)感染率較低，這說明，過度使用手術(shù)室會增大手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，在手術(shù)室使用中，應(yīng)盡量避免過度使用。

在進(jìn)行臨床試驗(yàn)之前，細(xì)致分析了該院手術(shù)室中存在的問題，主要表現(xiàn)在以下方面：科室感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全；手術(shù)器械滅菌不規(guī)范；手術(shù)設(shè)備配置不足；手術(shù)器械清洗、消毒流程不規(guī)范；沒有嚴(yán)格落實(shí)消毒滅菌效果監(jiān)測制度；一次性手術(shù)用品多次使用。根據(jù)該院手術(shù)室中存在的問題，實(shí)行了嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理，首先建立了手術(shù)室感染管理組織，健全感染管理制度，督促本科室做好手術(shù)器械消毒、一次性使用醫(yī)療器械、器具、醫(yī)療廢物的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、警示標(biāo)識明確、每日清理與交接登記制度，其次，注意加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的整體護(hù)理水平。這方面實(shí)行的主要措施有加強(qiáng)宣傳，使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識。做好崗前培訓(xùn)，使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員具備與手術(shù)室工作相符的專業(yè)技能。明確面罩、眼保護(hù)鏡、防水手術(shù)衣等屏障防護(hù)的重要性，加強(qiáng)督查。第三，加強(qiáng)人員管理。為了避免外界因素的影響，該院專門建立了手術(shù)室通道，嚴(yán)格限制與手術(shù)室無關(guān)人員在手術(shù)室內(nèi)的出入，對于參觀人員嚴(yán)格限制出入次數(shù)，嚴(yán)禁室內(nèi)和室外推車。有效降低了手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)。每月對手術(shù)人員健康狀況進(jìn)行檢查，對患有手部破潰、呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員禁止進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌制度進(jìn)行工作。第四，加強(qiáng)了手術(shù)室清潔管理。對手術(shù)室、供應(yīng)室進(jìn)行一體化管理，嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)室、供應(yīng)室的無菌區(qū)與污染區(qū)，并另行構(gòu)建獨(dú)立通道，隔絕感染因素，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每臺手術(shù)前后，都進(jìn)行清潔消毒工作。另外，設(shè)立每月手術(shù)室固定衛(wèi)生日，徹底清掃。杜絕手術(shù)間內(nèi)制作敷料，確保手術(shù)室清潔衛(wèi)生。第五，建立手術(shù)室空氣檢測制度。該院每周對手術(shù)室進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，并檢查記錄培養(yǎng)結(jié)果，對與存在的問題，及時(shí)采取針對性的解決措施，全面整治。嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理要求手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。要求手術(shù)室護(hù)理工作以患者為中心，提高與手術(shù)醫(yī)師的配合度，提升護(hù)理工作效能。要求手術(shù)護(hù)理工作的每個(gè)步驟都必須具體、明確，避免隨意性。嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理是一個(gè)完整連續(xù)的過程，從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都有專職的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定護(hù)理方案，認(rèn)真傾聽患者需求，與患者進(jìn)行積極溝通，消除患者的悲觀、消極等不良情緒，術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥[8]。該研究中，觀察組1例患者發(fā)生感染，感染率為1.1%，對照組有12例患者發(fā)生感染，感染率為13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理護(hù)理效果顯著優(yōu)于手術(shù)室常規(guī)普通護(hù)理。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理管理可以提高護(hù)理質(zhì)量，能夠有效降低普外科手術(shù)中的醫(yī)院感染率，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

[1]陳利紅,來金君,王晶晶.手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015（3）:662-663，677.

[2]胡亞楠,李英楠.普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015（4）:65，67.

[3]張紅梅.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的強(qiáng)化管理對降低醫(yī)院內(nèi)感染率意義研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013（9）:131-132，134.

[4]劉梨,黃志歡.手術(shù)室護(hù)理人員強(qiáng)化管理加強(qiáng)后對降低醫(yī)院內(nèi)感染率的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014（1）:120-122.

[5]P.A.Krasovskii,O.V.Karpov,D.M.Balakhanov et al.Metrological characteristics of a system of apparatus for measurement of the parameters of nanoparticles in natural and technological environments[J].Measurement Techniques,2010,53(1).

[6]陳美婭.手術(shù)室管理與預(yù)防切口感染相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療,2012（25）:168，170.

[7]戴健如.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2015（19）:165-166.

[8]黃瓊.普通外科手術(shù)切口感染專率監(jiān)測及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009（4）:64-65.