圍手術期中藥內服外用綜合治療中早期股骨頭壞死臨床療效觀察

謝志強

（湖南省常德市安鄉縣中醫院 安鄉415600）

股骨頭壞死是臨床常見病，也是目前骨科學術界的難題。由于早期癥狀輕微，易發生漏診，病理過程持續進展后可導致股骨頭發生塌陷、變形，中早期患者往往需要接受手術治療[1]。本文探討了中早期股骨頭壞死患者圍手術期中藥內服外用綜合治療的臨床療效，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2011年4月～2013年3月收治的中早期股骨頭壞死患者112例納入本研究，其中男性70例，女性42例；年齡48～64歲，平均年齡（56.73±7.25）歲；體重 48～80 kg，平均體重（61.56±10.25）kg；病程 3～8 年，平均病程（5.12±1.73）年；創傷性損傷57例、激素損傷40例、酒精損傷10例、其他因素5例。排除合并嚴重心肺肝腎功能障礙、凝血機能異常及控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、病理性骨質疏松、高齡患者。根據隨機原則分組，對照組和實驗組各56例，兩組患者在年齡、體重、病程、性別、股骨頭壞死誘因等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均自愿接受手術治療，行持續硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患側。剝離股骨大轉子下方外側骨膜約2 cm，在股骨大轉子下1 cm處皮質鉆孔。將空心鉆經皮質孔鉆入，進入軟骨面下約5 mm，取標本送病理檢查。采用直徑4 mm空心鉆經同一鉆孔向另一方向鉆入股骨頭，于髂前上棘處進行骨髓穿刺，抽取自體骨髓和少量骨松質混合，C臂機監視下將關節鏡套芯刺入髖關節囊，于股骨頭頸交界處刺入股骨頭進入軟骨面下，將自體骨髓注入股骨頭。術后局部加壓包扎，保持平臥位，患肢制動24 h[2]。實驗組患者圍手術期輔以中藥內服外用綜合治療。圍手術期給予中藥湯劑口服，方用桃仁10 g、紅花 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、川芎 6 g、當歸15 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、香附 10 g、生地黃 15 g、懷牛膝10 g、淫羊藿15 g、補骨脂10 g、甘草6 g。每日1劑，水煎服，2次/d[3]。術后外用中藥方包括透骨草 20 g、伸筋草 20 g、桂枝 10 g、花椒 10 g、艾葉 10 g、桑枝10 g、路路通10 g。上述中藥加水煎煮后取汁局部熏蒸和外敷，20 min/次，2次/d[4]。術后隨訪1年以上，對比兩組患者在髖關節功能和生活質量等方面的差異性。

1.3 評價指標

1.3.1 髖關節功能評價 采用髖關節Harris評分評價患者術后髖關節功能，包括疼痛、功能、活動度、X線片評價等。總分為100分，＞90分者為優，75～89分者為良，60～74分者為可，＜60分者為差。Harris評分越高，表明髖關節功能越好。

1.3.2 生活質量評價 采用SF-36量表評價患者術后生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度。總分為100分，SF-36評分越高，表明生活質量越好。

1.4 數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±S）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組對比，實驗組患者髖關節Harris評分、SF-36評分均較高，組間差異經t檢驗有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者髖關節Harris評分、SF-36評分比較（分，±S）

表1 兩組患者髖關節Harris評分、SF-36評分比較（分，±S）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n Harris評分 SF-36評分對照組實驗組56 56 84.75±7.12 92.36±6.78*82.68±6.53 90.95±6.84*

3 討論

股骨頭壞死屬中醫學“骨痹、骨痿”等范疇，證候虛實錯雜，與肝腎虧虛、脈絡瘀滯關系密切，治則以補腎壯骨、活血化瘀為法。本研究中圍手術期給予中藥湯劑口服和外用綜合治療。口服方中以桃仁、紅花共為君藥，功擅活血化瘀、消腫止痛；臣以赤芍、白芍養血柔肝、緩急止痛；佐以川芎、香附行氣活血、散瘀止痛，當歸養血榮筋、活血化瘀，乳香、沒藥活血化瘀、消腫定痛，生地黃益精填髓、養陰生津，懷牛膝引藥下行、疏通經絡，淫羊藿益腎壯陽、強筋健骨，補骨脂溫腎助陽、納氣止瀉；甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎壯骨、活血化瘀之功效[5]。外用方中透骨草功擅祛風除濕、舒筋活血；伸筋草舒筋活絡、化濕解毒；桂枝解肌散寒、溫經通絡；花椒溫中止痛、利水除濕；艾葉溫通經絡、驅逐寒濕；桑枝祛風除濕、通經活絡；路路通祛風除濕、利水活絡。將熱藥液熏蒸局部或采用紗布浸濕后熱敷，使熱力和藥力直達病所，發揮舒筋活絡、化濕止痛之功效[6]。

本研究結果顯示，圍手術期采用中藥內服外用綜合治療組患者術后隨訪期間髖關節Harris評分、SF-36評分均明顯高于單純手術治療組患者，提示中早期股骨頭壞死采用圍手術期中藥內服外用綜合治療有助于提高手術效果，改善患者術后的髖關節功能和生活質量。

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[2]杜斌,孫魯寧,袁濱,等.微創死骨清除打壓植骨腓骨支撐配合中藥補腎活血湯治療早中期股骨頭壞死的臨床報道[J].中華關節外科雜志(電子版),2013,7(3):87-89

[3]程中午.中西醫結合治療43例中晚期股骨頭壞死的臨床療效觀察[J].環球中醫藥,2013,6(11):862-864

[4]劉祥榮,徐衍霞,牛潔.中藥內服外敷治療股骨頭壞死臨床效果觀察[J].中國衛生產業,2012,9(20):171

[5]高云.中醫內外治結合治療股骨頭缺血性壞死35例療效觀察[J].中國臨床實用醫學,2010,4(6):192-193

[6]魏秋實,何偉,方斌,等.中醫藥治療股骨頭壞死的療效評價及適應證的初步探索[J].中華關節外科雜志(電子版),2013,7(3):9-14