鈣劑聯合米索前列醇及縮宮素在剖宮產出血防治中的應用分析

胡玲俐

（江西省九江市修水縣中醫院 修水332400）

產后出血是分娩期的主要并發癥，且目前仍是我國孕產婦死亡的首要原因。相對于陰道分娩，剖宮產時的出血量增加近250 ml[1]，因此防治剖宮產產后出血具有重要意義。為探討有效的剖宮產后出血防治方法，我院近年來采用鈣劑聯合米索前列醇及縮宮素防治產后出血，效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行剖宮產產婦80例，均為單胎、足月妊娠，且術前檢查均無米索前列醇禁忌證，同時排除前置胎盤、胎盤早剝等妊娠期并發癥、凝血功能障礙等患者，均為擇期剖宮產。將所有產婦采用雙盲法按1∶1比例分為觀察組和對照組各40例：觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.7±2.4）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.6±1.2）周；孕次 1～3次，平均孕次（1.8±0.6）次。對照組年齡22～38歲，平均年齡（29.6±2.7）歲；孕周 37～40周，平均孕周（38.5±1.4）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.7±0.4）次。兩組產婦在年齡、孕周以及孕次等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產婦均選用連續硬膜外麻醉，術式選用腹膜內子宮下段橫切口剖宮產。觀察組在麻醉成功后尚未切開皮膚前肛塞400 μg米索前列醇（國藥準字H20000668），待胎兒取出后于距切口約5 cm處剪斷臍帶，并從臍靜脈推注10%葡萄糖酸鈣注射液（國藥準字H20057695）10 ml，推注時間5～10 min為宜，同時常規宮體內肌注縮宮素（國藥準字H32024725）20 U，再靜脈滴注縮宮素20 U。對照組僅給予縮宮素，在胎兒娩出后立即肌注縮宮素20 U，回到病房后繼續靜脈滴注縮宮素20 U。1.3 觀察指標 采用稱重法和容積法對兩組患者產后出血量進行計算比較，以胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml判定為產后出血，出血量超過1 500 ml判定為產后大出血，同時對兩組產婦術后可能出現的不良反應加強觀察。

1.4 統計學方法 應用軟件包SPSS15.0系統軟件分析資料，計量資料采用（±S）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較 觀察組共2例產婦發生產后出血，無產后大出血發生，出血量平均為（143.6±32.5）ml；對照組共8例產婦發生產后出血，無產后大出血發生，出血量平均為（247.8±41.9）ml：兩組比較，觀察組產后出血量以及產后出血發生率均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況比較（±S）

表1 兩組產婦產后出血情況比較（±S）

組別 n 產后出血量（ml） 產后出血[例（%）] 產后大出血[例（%）]觀察組對照組P 40 40 143.6±32.5 247.8±41.9＜0.05 2（5.0）8（20.0）＜0.05 0(0.0)0(0.0)＞0.05

2.2 不良反應 觀察組和對照組分別有3例（7.5%）、4例（10.0%）產婦發生體溫升高、惡心、嘔吐和寒戰的不良反應，但癥狀均較輕微，且無其它嚴重不良反應發生。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，對產婦生命造成嚴重威脅，因此加強臨床防治尤為重要。引起產后出血的因素較多，比如擇期剖宮產還是急診剖宮產、剖宮產前是否臨產、孕產婦年齡、產程以及是否合并前置胎盤或子癇等并發癥。

縮宮素是目前臨床最常用的防治產后出血的藥物，其可間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用從而促進子宮收縮；同時縮宮素還可刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁自乳房的排出，但不會增加乳腺的乳汁分泌量，在引產、催產和產后因宮縮乏力引起的子宮出血中具有廣泛的應用[2]。同時有研究顯示，子宮平滑肌的收縮受多種因素的影響，其中鈣離子是促進平滑肌收縮的重要物質之一，具有興奮肌纖維的作用，且將肌漿中的鈣離子升高到一定濃度時可更好地促進肌細胞的收縮，達到促進宮縮的目的[3]。米索前列醇作為一種人工合成的前列腺E衍生物，可通過增加平緩肌張力，促進子宮腔內壓升高，促進子宮收縮[4]，同時具有抑制宮頸膠原合成，軟化宮頸的作用，促進宮縮的作用顯著優于縮宮素[5]。

在本組資料中，對觀察組患者聯合應用鈣劑、米索前列醇和縮宮素防治剖宮產產后出血，結果顯示觀察組產后出血量和產后出血發生率均明顯優于僅給予縮宮素治療的對照組（P＜0.05），且兩組均未見明顯不良反應，提示鈣劑聯合米索前列醇和縮宮素在防治產后出血中的應用效果顯著，可明顯減少剖宮產產婦的產后出血量，降低產后出血造成的危害，保證產婦安全，應用方便，適宜在廣大基層醫院推廣應用。

[1]勾玲會,李玉艷,常青.產后出血的治療進展[J].重慶醫學,2004,33(12):1893-1896

[2]王英娟.米索前列醇聯合縮宮素在產后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2012,41(6):716-717

[3]張瑜.鈣劑聯合米索前列醇、縮宮素防治剖宮產出血的臨床觀察[J].華夏醫學,2014,27(2):24-26

[4]韓靜.米索前列醇聯合鈣劑防治產后出血的臨床研究[J].中國醫學創新,2012,9(25):34-35

[5]余文麗.卡孕栓、米索前列醇、縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(21):5092-5093