呼吸訓(xùn)練對中晚期化療肺癌患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響研究

呂 巖,吳宇殊,高 峰

(黑龍江省腫瘤醫(yī)院 放療一病區(qū),黑龍江 哈爾濱,150081)

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呼吸訓(xùn)練對中晚期化療肺癌患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響研究

呂 巖,吳宇殊,高 峰

(黑龍江省腫瘤醫(yī)院 放療一病區(qū),黑龍江 哈爾濱,150081)

目的 探討呼吸訓(xùn)練對中晚期化療肺癌患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響。方法 將60例晚期肺癌的患者采用計(jì)算機(jī)編號分組的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，均給予EP方案化療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上指導(dǎo)教授呼吸訓(xùn)練，比較鍛煉前后患者的呼吸功能的變化及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組鍛煉后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%大于對照組(P<0.05); 觀察組鍛煉后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 呼吸訓(xùn)練夠提高中晚期化療肺癌患者的呼吸功能，改善患者的生活質(zhì)量。

呼吸訓(xùn)練操; 中晚期肺癌; 化療; 呼吸功能; 生活質(zhì)量

肺癌是一種對人們威脅極大惡性腫瘤,在中老年人中的比較常見，與吸煙、大氣污染、環(huán)境因素等有關(guān)。近年來，受環(huán)境污染和老齡化步伐加快的影響，肺癌的發(fā)病率逐漸升高。肺癌早期一般無明顯癥狀，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。中晚期的患者會(huì)有呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，生活質(zhì)量較差。化療是殺滅癌細(xì)胞病灶，降低腫瘤分期，延長中晚期肺癌生命的主要治療手段。但患者在化療期間受肺癌癥狀及化療毒副反應(yīng)的影響，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、疲勞、呼吸困難等癥狀。呼吸肌功能鍛煉是改善呼吸系統(tǒng)疾病呼吸功能的一項(xiàng)重要措施[1]。本院對2011年1月—2012年1月收治的中晚期化療的肺癌患者指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例中晚期肺癌的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):符合中晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診，病理分期為Ⅲ期或Ⅳ期; 均采用化療治療; 均自愿參與研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意; 無精神病史; 文化水平高中及以上; 生命體征平穩(wěn); 具有一定的理解和語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):聽力障礙; 年齡>80歲; 嚴(yán)重肝腎疾病; 嚴(yán)重的外傷; 預(yù)計(jì)生存期限<6個(gè)月者; 有精神疾患不能交流者; 化療禁忌證。將該組患采用計(jì)算機(jī)編號的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡45～77歲，平均(66.0±12.5)歲; 病程1～5年，平均(3.0±1.4)年; 受教育年限11～16年，平均(13.5±2.5)年; 病理類型:鱗癌18例，腺癌8例，小細(xì)胞癌4例; Ⅲ期23例，Ⅳ期7例; 吸煙者12例。對照組男17例，女13例，年齡42～75歲，平均(65.8±13.3)歲; 病程1～6年，平均(3.5±1.2)年; 受教育年限12～16年，平均(13.7±2.2)年; 病理類型:鱗癌20例，腺癌7例，小細(xì)胞癌3例; Ⅲ期25例，Ⅳ期5例; 吸煙者13例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予EP(足葉乙甙+順鉑/卡鉑)方案化療，對照組在患者化療期間給予整體護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上指導(dǎo)教授呼吸訓(xùn)練操，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.1 整體護(hù)理:患者入院后責(zé)任護(hù)士接待患者進(jìn)行入院宣教，鼓勵(lì)患者戒煙。針對患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療信心。做好病房的環(huán)境護(hù)理，指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)、注意保暖。結(jié)合宣傳資料講解用藥知識、如何在為化療期進(jìn)行血管保護(hù)。化療期間加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理意外情況。講解化療后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，積極預(yù)防化療不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、脫發(fā)、肝腎功能損害等[2]。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練:① 胸式呼吸和腹式呼吸結(jié)合訓(xùn)練:患者取臥位，將手放在上腹部和胸口，同時(shí)放松肩部、背部的肌肉，吸氣時(shí)用力抬起胸廓、呼吸氣收縮腹部，每天均進(jìn)行訓(xùn)練,2次/d,10～15 min/次(根據(jù)患者的呼吸功能調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間)。該訓(xùn)練能夠有效改善肺的通氣和換氣狀態(tài)，協(xié)調(diào)呼吸功能。② 縮唇呼吸:患者取坐位或半坐位，呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加阻力(做吹口哨樣口型)，以增加氣道阻力，緩慢呼吸5～6 s。避免外周小氣道提前陷閉。注意呼氣時(shí)無需用力將肺排空。縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20 cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度[4],增加氣管內(nèi)壓力,2次/d,15 min/次。③呼吸操鍛煉及有氧耐力訓(xùn)練:有氧耐力訓(xùn)練主要采用步行的方式，視患者的康復(fù)情況決定訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，以不引起患者的疲勞和疼痛為度。呼吸操鍛煉[3]主要在站立的情況下進(jìn)行鍛煉，共分為4節(jié)，患者在站位的情況下進(jìn)行訓(xùn)練，以呼氣及吸氣動(dòng)作配合肢體訓(xùn)練為主，參照陳文靜文獻(xiàn)中的訓(xùn)練方法，每日均進(jìn)行鍛煉，鍛煉的次數(shù)視患者的恢復(fù)情況決定。將以上呼吸鍛煉的視頻發(fā)放給患者，以便于患者自行鍛煉。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，監(jiān)督、協(xié)助患者堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能:指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FVE1/FVC(第1秒用力呼氣容積/用力肺活量)、FEV1%。采用美國美加公司VMAXB220肺功能儀測定，測試時(shí)間均為8:00～10:00,由同一組測試人員幫助患者測試。每項(xiàng)測試測量2遍。于鍛煉前后由專人組織患者集中測試。

1.3.2 生活質(zhì)量:采用鍛煉后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動(dòng)功能(PF)、軀體活動(dòng)功能對角色功能的影響(RP)、社會(huì)功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對角色功能的影響(RE)、健康總體自評(GH)，36個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域的評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。于鍛煉前后由專人指導(dǎo)患者填寫量表。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%均有上升趨勢，觀察組的以上3項(xiàng)指標(biāo)均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后呼吸功能比較

與對照組比較,*P<0.05。

2組干預(yù)后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均有所升高，但觀察組的以上指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量的比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

研究[4]報(bào)道，肺癌患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉對患者肺功能的提高具有重要的幫助作用和影響。呼吸肌肌力是產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)力，正常人的肺活量不僅取決于肺組織順應(yīng)性，大、小氣道的通暢程度，胸廓彈性，也取決于呼吸肌的收縮能力[5]。本研究中的呼吸功能鍛煉如胸式呼吸和腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操鍛煉及有氧耐力訓(xùn)練均是醫(yī)療體育的有效鍛煉形式，其能夠最大限度調(diào)動(dòng)參與呼吸的全部吸氣肌及呼氣肌，改善呼吸肌耐力和強(qiáng)度，減輕肺部腫瘤壓迫造成的通氣及彌散功能障礙導(dǎo)致的骨骼肌肉攝氧不足、運(yùn)動(dòng)無力，提高呼吸頻率，并能通過促進(jìn)患者的咳嗽、咳痰延緩肺癌呼吸功能的進(jìn)一步下降，從而有效改善肺的通氣和換氣功能[6]。有氧耐力訓(xùn)練能夠改善機(jī)體對上肢運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力而降低氧耗，增強(qiáng)通氣功能。而且本研究采用漸進(jìn)式呼吸功能鍛煉的方法，首先進(jìn)行較簡單的縮唇運(yùn)動(dòng)、胸式和復(fù)試呼吸，然后進(jìn)行呼吸操鍛煉及有氧耐力鍛煉，通過此種鍛煉，逐步擴(kuò)大胸廓及膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，增強(qiáng)呼吸肌的力量，提高肺及小氣道順應(yīng)性，以達(dá)到有效擴(kuò)展氣道、降低阻力、改善呼吸質(zhì)饋的目的[7]。

呼吸功能鍛煉可緩解肺癌的呼吸困難的癥狀、防止疾病惡化，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極效果。一方面，呼吸訓(xùn)練通過改善肺的通氣和換氣功能，減輕了患者的呼吸困難，提高了生活質(zhì)量。另一方面在進(jìn)行呼吸鍛煉時(shí)患者的身心得以放松，暫時(shí)忘卻了因疾病和化療帶來的痛苦，在一定程度上抑制丘腦及大腦皮層相關(guān)功能，阻斷痛覺的傳導(dǎo)，減輕癌痛，提高了患者的生活質(zhì)量[8]。研究[9]報(bào)道，對肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，還能起到肌肉放松訓(xùn)練的效果，有利于減輕患者的心理應(yīng)激。而且有氧耐力訓(xùn)練不僅能改善呼吸功能，還能通過上、下肢肌群的活動(dòng)改善生理性肌肉功能進(jìn)而提高個(gè)人運(yùn)動(dòng)能力[10],改善生活質(zhì)量。

[1] 黃煥榆,吳映紅.呼吸肌功能鍛煉對肺癌患者的生活質(zhì)量及呼吸功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(11):2185-2187.

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Effect of respiratory training on respiratory function and life quality of patients with advanced lung cancer during chemotherapy

LYU Yan,WU Yushu,GAO Feng

(DepartmentofRadiation,HeilongjiangCancerHospital,Harbin,Heilongjiang,150081)

Objective To explore the effect of respiratory training on respiratory function and quality life of patients with advanced lung cancer during chemotherapy.Methods A total of 60 patients with advanced lung cancer during chemotherapy in our hospital were randomly divided into observation group and control group by computer group numbers method,with 30 cases in each group,given with EP chemotherapy for both groups.The control group was additionally given conventional nursing,and the observation group was given respiratory training based on the control group,and the change of respiratory function and life quality after intervention were compared.Results FVE1,FVE1/FVC,FVE1% after exercise in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The physical pain,social function,mental function and vitality after the exercise in the observation group were higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Respiratory training can improve the respiratory function and life quality of patients with advanced lung cancer during chemotherapy.

respiratory training exercise; advanced lung cancer; chemotherapy; respiratory function; life quality

2016-12-07

R 473.73

A

1672-2353(2017)06-033-03

10.7619/jcmp.201706010