應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病的無癥狀低血糖

劉智勇

應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病的無癥狀低血糖

劉智勇

目的 探討應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病的無癥狀低血糖的臨床意義。方法401例2型糖尿病患者, 通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估對(duì)上述患者的臨床癥狀及其相關(guān)生化指標(biāo)和影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 進(jìn)一步評(píng)估2型糖尿病無癥狀低血糖的發(fā)生率及其影響因素。結(jié)果 60歲以上患者低血糖的發(fā)生率為28.84%, 而60歲以下低血糖的發(fā)生率為47.85%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025), 兩組患者平均血糖(MBG)值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)。患者的年齡與性別對(duì)血脂代謝紊亂、無癥狀低血糖及胰島素抵抗均有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 年齡大者和女性患者低血糖的發(fā)生率大于年齡小者和男性患者, 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能較好的反映患者的血糖水平。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；2型糖尿病；無癥狀低血糖

2型糖尿病患者的血脂代謝異常還表現(xiàn)在低密度脂蛋白膽固醇升高的現(xiàn)象方面, 大量動(dòng)物試驗(yàn)和臨床結(jié)果表明［1-3］：低密度脂蛋白膽固醇是心腦血管健康的頭號(hào)“殺手”, 由于它的水平過高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化, 使人體處于易患冠心病、腦卒中和腎功能損害的危險(xiǎn)之中。因此, 在臨床上治療2型糖尿病合并高血脂的患者, 在降低患者血糖的同時(shí), 加強(qiáng)對(duì)低密度脂蛋白膽固醇水平的控制也顯得尤為重要。近幾年,隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的問世, 對(duì)糖尿病血糖的檢測(cè)也更加方便、準(zhǔn)確。由于傳統(tǒng)的微量血糖測(cè)定方法只能反映患者某一瞬時(shí)靜態(tài)的血糖值, 很難反映受檢的連續(xù)動(dòng)態(tài)情況, 而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)每5分鐘監(jiān)測(cè)和記錄組織間液葡萄糖濃度,因此, 較傳統(tǒng)檢測(cè)方法更能準(zhǔn)確和連續(xù)的反映受檢者的血糖水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月～2014年7月在本院診治的401例2型糖尿病患者, 其中男189例, 女212例, 年齡38～79歲, 平均年齡(43.5±12.6)歲, 病程3個(gè)月～12年, 平均病程(5.2±4.8)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 男女之間以及老年與非老年之間的人口學(xué)資料及臨床特征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下, 非同日3次測(cè)量血糖, 糖化血紅蛋白≥6.5%, 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L, 或者口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L, 或者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 檢測(cè)方法 401例研究對(duì)象血糖控制穩(wěn)定后采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估, 每一例患者連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d時(shí)間, 監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況。在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)期間每天有4次輸入指血, 同時(shí)還標(biāo)記飲食、治療(服藥、注射胰島素情況)等生活日志。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；血脂代謝紊亂與無癥狀低血糖和胰島素抵抗的影響因素采用相關(guān)回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過系統(tǒng)分析不同年齡組低血糖的發(fā)生率, 可見60歲以上患者低血糖的發(fā)生率為28.84%, 而60歲以下低血糖的發(fā)生率為47.85%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025),兩組患者M(jìn)BG值比較, 差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036), 見表1。

2.2 通過分析研究對(duì)象的血脂代謝水平及無癥狀低血糖和胰島素抵抗等多種影響因素, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的年齡與性別對(duì)血脂代謝紊亂、無癥狀低血糖及胰島素抵抗均有相關(guān)性(P<0.05), 年齡大者和女性患者低血糖的發(fā)生率大于年齡小者和男性患者。見表2。

表1 老年與非老年組低血糖發(fā)生率及MBG含量比較［n(%), χ-±s］

表2 血脂代謝紊亂與無癥狀低血糖和胰島素抵抗影響因素的回歸分析

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高, 人們的日常飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣在不斷的發(fā)生改變, 由于日常飲食中居民攝入過多的脂肪, 以及高能量高糖食物的飲食習(xí)慣, 導(dǎo)致近年來糖尿病合并自身免疫性甲狀腺病的發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)［4］。在臨床中, 對(duì)于大多數(shù)早期糖尿病合并自身免疫性甲狀腺病的患者來說, 除了本身糖尿病和自身免疫性甲狀腺病的臨床表現(xiàn)外, 早期的腎功能損害可無其他特殊的臨床特征。能反應(yīng)腎臟功能有早期損害的指標(biāo)是在尿中能發(fā)現(xiàn)有微量的白蛋白, 即臨床上所謂的微量蛋白尿, 化驗(yàn)結(jié)果顯示患者的白蛋白排泄率(UAE)會(huì)出現(xiàn)輕度增加的表現(xiàn)［5］。因此, 目前, 國(guó)際上也將白蛋白排泄率作為糖尿病合并自身免疫性甲狀腺病腎病早期診斷的重要指標(biāo)。

多項(xiàng)臨床結(jié)果表明［6,7］：對(duì)于2型糖尿病的患者來講,當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀嫉暮?2.6 mmol/L時(shí), 則應(yīng)該給予患者加用降脂藥物治療, 無論患者有沒有臨床癥狀, 都應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇水平降低到2.6 mmol/L以下, 否則, 得心血管疾病和腦卒中的危險(xiǎn)性將會(huì)成倍升高。而2型糖尿病患者體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇通常表現(xiàn)出降低的狀態(tài),在學(xué)術(shù)界, 高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好的膽固醇”, 它可以將“壞的膽固醇”帶出血管, 從而降低冠心病的發(fā)生,減少死亡率。但是, 對(duì)于2型糖尿病患者, 由于體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇的降低最終將導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率極劇增加。

通過本研究發(fā)現(xiàn)：60歲以上患者低血糖的發(fā)生率為28.84%, 而60歲以下低血糖的發(fā)生率為47.85%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025), 兩組患者M(jìn)BG值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)。患者的年齡與性別對(duì)血脂代謝紊亂、無癥狀低血糖及胰島素抵抗均有相關(guān)性(P<0.05)。上述結(jié)果表明年齡大者和女性患者低血糖的發(fā)生率大于年齡小者和男性患者, 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能較好的反映患者的血糖水平。通過本研究, 系統(tǒng)分析了2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的相關(guān)因素以及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血液檢測(cè)的重要意義, 為今后臨床醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)和盡早防止無癥狀低血糖發(fā)生有效控制血糖達(dá)標(biāo), 具有重要的臨床意義。

［1］ 石茂靜, 董蕾, 劉浩, 等.糖尿病與非糖尿病患者發(fā)生心律失常類型和危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2012, 26(5):410-412.

［2］ 韓靜靜, 吳藝捷.糖尿病入院患者中甲狀腺疾病患病率調(diào)查.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(10):755-756.

［3］ Chen ST, Hsueh C, Chiou WK, et al.Disease-specific mortality and secondary primary cancer in well-differentiated thyroid cancer with type 2 diabetes mellitus.PLoS One, 2013, 8(1):e55179.

［4］ 李曉柳, 肖向陽.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療酮癥起病的2型糖尿病的臨床研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2013(12): 415-416.

［5］ 杜予俊.艾塞那肽與甘精胰島素治療血糖控制不佳的2型糖尿病的臨床對(duì)照研究.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(5):583-587.

［6］ 孔艷華, 任安, 王亞虹.糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者腎功能的變化.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(24):3060-3062.

［7］ 魯豫, 魯平.彩色多普勒超聲觀察糖尿病亞臨床甲狀腺病變及血流動(dòng)力學(xué)變化.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2009, 36(19):86-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.012

2014-10-16］

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