社區門診皮脂腺囊腫的手術治療

李睿

社區門診皮脂腺囊腫的手術治療

李睿

目的 探討社區門診手術治療皮脂腺囊腫的方法及體會。方法 不同部位和各種不同情況的皮脂腺囊腫206例行手術治療。結果 囊腫未感染者132例, 均一期手術切除, 愈合良好無復發；囊腫感染者74例, 其中52例在抗感染的同時, 一期行膿腫切開引流+囊壁刮除, 22例抗感染治療5～9 d,部分膿腫波動明顯者自行破潰或切開引流, 1～2 d換藥1次至切口愈合, 感染基本控制后1～3個月擇期手術切除囊腫。結論 社區門診在嚴格掌握適應證的前提下, 應及早在囊腫未感染時行手術切除, 對于感染的囊腫應根據具體情況早期切開引流或二期手術。

社區；皮脂腺囊腫；手術

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例206例, 2008年1月～2011年12月, 男163例, 女43例。年齡12～72歲, 平均年齡32.5歲。其中頭面頸部32例, 軀干部82例, 四肢64例, 臀部28例。囊腫未感染者132例, 囊腫感染者74例。

1.2 手術方法 囊腫未感染者, 常規消毒鋪巾, 用利多卡因在瘤體四周及基底作局部麻醉, 于囊腫中央設計一順皮紋方向梭形切口, 將皮瓣連同囊腫一并切除(如囊腫較小, 可做一直切口), 切開皮膚達囊壁, 用蚊式血管鉗伸入囊壁與正常組織間, 輕輕進行鈍性分離, 若有粘連, 則可用眼科組織剪銳性分離, 把囊腫完整摘除［2］, 若囊腫較大或已破裂者, 清除囊內容物后完整清除囊壁。摘除后, 切口皮緣略加修整后縫合。

囊腫感染者, 膿腫不明顯未破潰, 同樣在局麻后沿皮紋方向, 經過皮脂腺開口處切開囊腫, 切口長度稍小于囊腫直徑。先分開膿腔, 引流出膿液, 再清除囊腫內容物, 然后再搔刮囊壁, 徹底刮除囊壁及膿腔內的壞死組織, 當刮到囊壁外組織時, 因為炎癥粘連, 則有阻擋感, 表示囊壁已刮除［3］。囊壁全部清除后, 予紗條填塞止血, 1～2 d后換藥, 以后根據囊腔大小, 2～3 d換藥1次, 直至切口愈合。術后根據血象及全身情況予以抗感染治療3～5 d。

部分囊腫感染者, 膿腫波動明顯, 自行破潰或一期切開引流, 1～2 d換藥1次至切口愈合, 感染基本控制后1～3個月擇期手術切除囊腫。

2 結果

囊腫未感染者132例, 均一期手術切除, 平均治療時間(10±2) d, 愈合良好無復發；52例囊腫感染者一期行膿腫切開引流+囊壁刮除, 均一期愈合, 平均治療時間(12±2) d, 復發2例, 為巨大囊腫(8 cm×10 cm), 半年后再次手術痊愈；22例自行破潰或切開引流者, 5例痊愈無復發, 17例復發者1～3個月擇期手術切除囊腫, 手術后再次復發者5例, 半年后再次手術痊愈, 平均治療時間(25±2)d。術后病理檢查者102例, 均為皮脂腺囊腫；感染破潰未做及患者拒病理檢查者104例。具體見表1。

表1 紹興城南街道社區皮脂腺囊腫患者治療情況(n, %, -χ±s)

3 討論

皮脂腺囊腫雖然是社區門診最為多見的一種皮膚良性腫瘤, 但可發于身體任何部位, 易感染, 且有癌變的可能, 考慮到美容效果, 必須完整取出或完整破壞囊壁才能達到治愈的目的, 否則必然復發, 導致二次手術。所以手術方法要因人、部位、病情而異。根據對本科手術治療206例的總結體會,皮脂腺囊腫一經診斷, 如無感染, 立即行手術切除［4］, 可有效達到治愈并兼顧美容的目的；如處于感染期, 如果膿腫不多炎癥反應不大者, 可一期行膿腫切開引流+囊壁刮除同時控制感染, 同樣可有效治愈, 但囊腫有復發幾率且兼顧美容性效果一般；而膿腫較大自行破潰者, 或僅對癥抗炎、切開排膿,這類患者復發率大大高于前者, 多需二次手術且美容性較差。

因為未感染或感染輕者, 其有完整的包膜, 阻止感染的擴散, 只要完整切除囊壁, 正確處理切口, 術前及術后應用抗生素, 多數患者可以達到一期治愈的目的, 且切口較小美容效果好, 瘢痕愈合小。而感染較大已破潰的皮脂腺囊腫一律采取先排后切, 因為此時切除易導致切口感染和囊壁殘留,日后可能復發, 二次手術, 但因為其為感染傷口, 需自行愈合, 瘢痕較大, 且二次手術后加重瘢痕, 美容效果差。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2000:571.

［2］ 曹旭東.皮脂腺囊腫112 例手術治療體會.醫學理論與實踐, 2007, 20(7):768.

［3］ 丁胡生.皮脂腺囊腫伴感染80例治療分析.安徽醫藥, 2006, 10(4):290.

［4］ 高中.社區門診治療皮脂腺囊腫的臨床體會.醫學信息(上旬刊), 2010, 23(9):3465.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.035皮脂腺囊腫亦名粉瘤或粉刺, 是由于皮脂腺囊管開口閉塞或狹窄而引起的皮脂分泌物潴留淤積, 腺體逐漸腫大而形成。這是社區門診最為多見的一種皮膚良性腫瘤, 尤易發生于處于生長發育旺盛期的青年人。好發于頭部、面頸部、背臀等部位。由于其深淺不一, 內容物多少不同, 因而其體積大小不等差距很大, 小的如米粒大小, 大的如花生米或雞蛋狀, 生長緩慢。皮脂腺囊腫多為單發, 偶見多發, 形狀為圓形,硬度中等或有彈性, 高出皮面, 邊界清晰, 表面光滑, 推動時感到與表面相連但與基底無粘連。在包塊的中間常可看到有一個黑點或開口小孔, 可從此擠出白色豆腐渣樣內容物。皮膚顏色可能正常, 也可能為淡藍色, 增大過快時, 表面皮膚可發亮。皮脂腺囊腫往往易并發感染, 感染時皮膚破潰, 周圍皮膚有時會發紅、腫脹, 造成囊腫破裂而暫時消退, 但會形成瘢痕, 并且易于復發。皮脂腺囊腫偶可發生癌變, 發生率為2.2‰～4.0‰, 多數轉化為基底細胞癌, 少數則成為鱗癌［1］。本科2008～2011 年采用手術治療206例, 均取得滿意療效。現介紹如下。

2014-09-29］

312000 浙江省紹興市越城區城南街道社區衛生服務中心外科