托烷司瓊聯合胃復安預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐

伊丁丁

托烷司瓊聯合胃復安預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐

伊丁丁

目的 觀察托烷司瓊聯合胃復安對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐(PONV)的防治效果。方法 擇期腹腔鏡膽囊切除術患者150例, 于麻醉前隨機分為三組, 各50例, 靜脈注入各預防性藥物, A組：手術結束前靜脈注射生理鹽水10 ml；B組：手術結束前靜脈注射托烷司瓊2 mg；C組：手術結束前靜脈注射托烷司瓊2 mg+胃復安10 mg。觀察患者術后24 h惡心嘔吐發生率。結果 三組術后24 h惡心嘔吐總發生率分別為60%、34%、14%, 各組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 托烷司瓊聯合胃復安預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的療效優于單用托烷司瓊。

托烷司瓊；胃復安；惡心嘔吐；腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除(LC)創傷小, 術后恢復快, 但腹腔鏡技術的CO2氣腹, 全身麻醉藥物及麻醉手術操作刺激等因素導致PONV發生率高達53%～72%［1］。PONV可導致傷口張力增加, 靜脈壓增高, 水電解質紊亂, 酸堿平衡失調以及誤吸、窒息等并發癥［2］。防治PONV是臨床醫師圍術期關注的重要問題, 臨床觀察托烷司瓊伍用胃復安防治腹腔鏡膽囊切除PONV的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期腹腔鏡膽囊切除術患者150例, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡18～60歲, 體重45～76 kg, 男67例, 女83例, 入組患者術前24 h內均未接受過抗惡心嘔吐藥物、鎮痛藥物治療, 心、肺、肝、腎功能及電解質基本正常, 無惡心嘔吐癥狀。150例患者隨機分為A、B、C 三組, 每組50例,三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁食、水6 h以上, 麻醉前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg, 安定0.2 mg/kg。麻醉誘導采用芬太尼2 μg/kg, 丙泊酚2.5 mg/kg, 維庫溴胺0.2 mg/kg。誘導插管后機控呼吸, 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術中七氟醚吸入維持麻醉,術畢清醒拔管, 術后采用1%芬太尼自控輸注泵鎮痛。

1.3 預防措施 麻醉誘導時采取頭高足低位持續壓迫環狀軟骨, 減少氣體進入胃內, 若術中發現胃脹氣, 放入大口徑胃管, 行胃腸減壓, 術畢拔除胃管。A組手術結束前靜脈緩慢注射10 ml生理鹽水作為對照, B組手術結束前單獨靜脈注射托烷司瓊2 mg, C組手術結束前靜脈注射托烷司瓊2 mg+胃復安10 mg。

1.4 觀察指標 采用雙盲法觀察和記錄24 h內PONV發生率。惡心嘔吐參照WHO的標準：Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心、腹部不適, 但無嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐明顯, 但無胃內容物吐出；Ⅳ級：嚴重嘔吐, 有胃內容物嘔出, 且非藥物可以控制。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。單向有序計數資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者術中生命體征平穩、鎮痛效果滿意。術后24 h A組、B組、C組患者惡心、嘔吐發生率分別為60%、34%、14%, 三組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。術后24 h內均未觀察到與止吐藥物相關的不良反應。

表1 三組患者術后24 h惡心、嘔吐情況［n(%)］

3 討論

PONV是麻醉和手術后較常見并發癥, 可以使患者感到不安和痛苦, 甚至引起傷口裂開, 增加出血的危險性, 影響傷口的愈合, 胃內容物返流誤吸等并發癥, 影響患者術后恢復。因而防治和降低PONV的發生率亦具臨床意義。

從生理角度講引PONV的機制尚不完全清楚, 但與多巴胺和5-羥色胺(5-HT)受體等關系密切, 在病理解剖學方面,一般認為嘔吐中樞位于延髓網狀結構側面, 其直接調控嘔吐的發生。腹腔鏡PONV還與許多因素有關, 包括麻醉用藥、CO2氣腹、腹腔手術操作刺激、術后疼痛藥物的應用及性別等因素有關［3］。鑒于并非單一因素引起PONV, 單一用藥預防PONV作用不完全, 因而抗PONV藥物的聯合使用比單一用藥可能更有效。

托烷司瓊同時阻斷5-HT 3/4受體, 該藥結構主環最接近5-HT, 更具特異性, 具有外周和中樞性雙重抗吐作用。托烷司瓊主要拮抗位于胃腸及延髓嘔吐中樞的化學感受器促發帶的5-HT3受體, 通過阻斷乙酰膽堿和組織受體, 抑制迷走神經的興奮, 有效地減少惡心嘔吐的發生。

胃復安為多巴胺第2(D2)受體拮抗劑, 同時還具有5-HT4受體激動效應, 對5-HT3受體有輕度抑制作用, 可作用于延髓催吐化學感受區(CTZ)和胃腸迷走神經末梢中的多巴胺受體, 從而提高CTZ的閾值, 具有強大的中樞性鎮吐作用, 另外, 胃復安可加強胃竇部蠕動, 而松弛幽門括約肌, 促進胃內容物排空［4］。

本項臨床觀察顯示：腹腔鏡膽囊切除術中應用托烷司瓊可有效降低患者術后惡心嘔吐發生率(34%), 聯合胃復安后,惡心嘔吐發生率(14%)更低。聯合應用托烷司瓊、胃復安預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐效果更好。

［1］ 金鈺, 江維娜, 于布為, 等.地塞米松復合恩丹西酮預防膽囊切除術后病人惡心嘔吐的效果.中華麻醉學雜志, 2005, 25(12): 943-944.

［2］ 徐康清, 王彪, 黃文起, 等.不同劑量5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊對全麻術后惡心嘔吐的影響的臨床研究.國外醫學麻醉學與復蘇分冊, 2005, 26(1):1-3.

［3］ Wang JJ, Ho ST, Liu YH, et al.Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic choleystectomy.Br J Anaesth, 1999, 83(5):772-775.

［4］ 榮學武.昂丹司瓊、胃復安聯合應用對剖宮產術后惡心嘔吐的預防.中國臨床實用醫學, 2010, 4(6):167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.080

2014-10-17］

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