氯沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床應用效果

郭華 毛艾香

氯沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床應用效果

郭華 毛艾香

目的 分析討論氯沙坦聯合氨氯地平對高血壓合并糖尿病患者的臨床應用效果。方法 150例高血壓合并糖尿病患者, 隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組, 組Ⅰ給予氯沙坦治療, 組Ⅱ給予氨氯地平治療, 組Ⅲ給予氯沙坦聯合氨氯地平, 觀察三組患者治療后的療效。結果 組Ⅲ患者的平均動脈壓以及尿微量白蛋白量減少程度均大于組I及組II患者, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對于高血壓合并糖尿病氯沙坦的患者聯合氨氯地平治療療效優于單獨用藥。

高血壓合并糖尿病；氯沙坦；氨氯地平；聯合用藥

隨著社會發展, 近二十年來高血壓與糖尿病患者急劇增加, 并且二者互相伴隨的情況在臨床上也越來越常見。高血壓與糖尿病的并發癥常常可危及生命, 這些并發癥包括：腦出血、腦梗死、心肌梗死及腎功能損傷等等。而當兩者合并時,患者并發癥發病率可極大的提高, 并且更加兇險。因此在對高血壓合并糖尿病的患者進行管理時, 高血壓及其并發癥與糖尿病及其并發癥藥必須同時進行處理, 因此聯合用藥也就漸漸用于臨床應用。現對所選患者進行樣本數據分析, 研究結果及方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓合并糖尿病患者病情一般比較復雜,為了使組間及組內患者病情程度有明顯可比性, 作者對近兩年來871例患者做了如下篩選和排除標準。入選標準：①患者同時患有原發性高血壓與2型糖尿病；②有輕微腎病表現,僅有微量蛋白尿。③高血壓或糖尿病病史超過5年。排除標準：①并發嚴重心腦血管疾病者, 如腦梗死、腦出血、心梗、動靜脈閉塞癥等；②嚴重高血壓或者糖尿病病變者；③近一年來有手術史者。④同時患有其他系統性疾病或者其他臟器疾病者, 如：系統性紅斑狼瘡、血液病、神經系統疾病包括精神疾病者、肺炎、肝炎等。最終獲得150例患者, 按照隨機分組原理分為：組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ。組Ⅰ患者50例, 男25例, 女25例, 年齡48～76歲, 平均年齡(55.3±5.6)歲。組Ⅱ患者50例, 男24例, 女26例, 年齡50～79歲, 平均年齡(57.7±3.1)歲。組Ⅲ患者50例, 男28例, 女22例, 年齡50～75歲, 平均年齡為(56.3±2.7)歲。最終三組患者的性別、年齡、糖尿病與高血壓嚴重程度等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。1.2 方法 組Ⅰ患者50例, 口服氨氯地平片(生產商：輝瑞制藥公司, 主要成分：苯磺胺酸氨氯地平, 用法：5 mg口服,嚴重者10 mg口服, 1次/d)；組Ⅱ患者50例, 口服氯沙坦膠囊(生產商：北京萬生藥業有限公司, 主要成分：氯沙坦鉀,用法：50 mg口服, 嚴重者給予100 mg, 1次/d)；組Ⅲ患者50例,聯合口服氨氯地平片與氯沙坦膠囊, 用法同組Ⅰ及組Ⅱ。所選患者均按照2010年中華醫學會高血壓控制指南進行生活方式的干預, 同時所選患者常規服用降糖藥, 均在本院測量血壓及尿微量白蛋白量。

1.3 觀察指標 主要觀察患者在入選前的血壓值以及尿微量白蛋白量, 經過3個月的治療之后再次對所選患者進行血壓測量以及尿微量白蛋白量測定。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較三組患者治療后高血壓控制情況以及尿微量白蛋白改變情況, 對比發現聯合用藥的患者療效明顯優于單獨用藥患者, P<0.05, 差異具有統計學意義。見表1。

表1 三組患者療效對比 ( χ-±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；三組比較,aP<0.05

3 討論

本研究通過三組高血壓合并糖尿病患者共150例進行藥物治療的療效分析, 發現聯合用藥可以起到明顯的降壓效果,并且可使得患者腎損傷發生較為明顯可逆性恢復。通過聯合使用氯沙坦和氨氯地平可以改善患者生命質量。這樣可以為今后輕癥高血壓合并糖尿病患者提供用藥指導。

高血壓控制的聯合用藥概念現在已經應用到幾乎所有的高血壓患者了, 但是對于高血壓合并糖尿病患者的影響還有待確定。氯沙坦聯合氨氯地平可以在降壓的同時減少并發癥的發生率, 文章同時還指出對于合并高尿酸的患者聯合用效果更佳。鄭如義等［1］的研究也指出, 聯合用藥可以平穩降壓,對于合并腎病或者腎損傷的患者是首選。近期, 趙春玉等［2］發現聯合用藥對于高血壓合并糖尿病患者療效顯著, 尤其在降低血脂和改善腎小球濾過率狀態方面。綜合上述文獻,可以得出一個明顯的答案, 聯合用藥適用于高血壓合并糖尿病的患者, 并且其綜合療效對患者的并發癥控制效果非常良好。

聯合用藥在臨床現已廣泛應用, 但是具體的聯合方法還存在很大的差異, 如何有效地利用藥物的相互作用來服務高血壓合并糖尿病患者, 在目前為止還沒有一個統一的專家共識。并且在今后的臨床工作中還會有更多更為復雜的合并癥, 其聯合用藥的最佳方案更難以預知。但是單就高血壓合并糖尿病患者來說, 氯沙坦聯合氨氯地平效果雖然明顯, 但是其是否為最佳配伍方案, 仍是一個未知數, 還需要進一步的探討。

［1］ 鄭如義, 蔡填.氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察.中國醫藥導刊, 2012, 14(5):819-820.

［2］ 趙春玉.氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(8):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.095

2014-10-08］

432400 湖北省應城市蒲陽醫院心血管內科