兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義研究分析

曾秀梅 張建飛 陳秋妍

兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義研究分析

曾秀梅 張建飛 陳秋妍

目的 研究分析兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義。方法 選取50例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者、45例胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者、65例兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者共計160例患者作為研究對象, 回顧性分析所有患者胎盤植入產前超聲診斷檢出率及高齡產婦、多次宮腔操作比例。結果 兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率為88.37%明顯高于胎盤植入合并前置胎盤的58.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；年齡在35歲以上以及宮腔操作次數在2次以上的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的比例明顯高于未合并胎盤植入患者, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 產前超聲診斷對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者具有重要的臨床意義, 可提高臨床診斷檢出率, 降低母嬰死亡比例。

兇險型前置胎盤；合并胎盤植入；產前超聲診斷；臨床意義

臨床上將曾有剖宮產既往史又再次妊娠且胎盤附著于原子宮切口部位瘢痕處既可合并胎盤植入又可無胎盤植入的現象稱之為兇險型前置胎盤［1］。若胎盤植入沒有得到良好的處理, 將會對母親及嬰兒產生極大的影響, 甚至危及生命。就目前而言, 超聲檢查已成為臨床診斷胎盤植入的主要方法之一。本文隨機選取本院收治的50例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者、45例胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者、65例兇險型前置前置胎盤未合并胎盤植入患者共計160例患者作為研究對象, 現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年10月～2013年9月本院收治的50例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者、45例胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者、65例兇險型前置前置胎盤未合并胎盤植入患者共計160例患者作為研究對象, 全部患者經臨床以及組織病理學檢查或產前超聲檢查確診為兇險型前置胎盤、胎盤植入或普通型前置胎盤；患者年齡28～35歲,平均年齡(30.5±2.4)歲；孕周12～18周, 平均孕周(15.5±1.5)周。三組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Philips、GE Voluson730超聲診斷儀進行診斷, 具體方法：將探頭頻率調整為3.5～5.0 MHz,行腹部掃查, 產前經超聲診斷胎兒及其相關附屬物的結構,掃查時注意胎盤位置以及胎盤內有無回聲等異常情況, 對胎盤后間隙與子宮肌層之間的界限和血流情況也要予以注意,分析并比較超聲檢查后胎盤植入檢出率。

1.3 胎盤植入及兇險型前置胎盤的診斷標準

1.3.1 胎盤植入的診斷標準［2］產后, 徒手取出胎盤存在一定困難, 胎盤取出后子宮的收縮情況恢復良好, 但出血情況無法得到抑制, 經組織病理學檢查后結果顯示子宮平滑肌內可見絨毛組織, 均符合胎盤植入診斷標準。

1.3.2 兇險型前置胎盤的診斷標準［3］曾有過剖宮產, 經超聲診斷再次妊娠為前置胎盤, 且胎盤的著床位置為原子宮瘢痕部位。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎盤植入的產前超聲檢出率比較 兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率為88.37%明高于合并前置胎盤的58.75%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的高齡孕婦及多次宮腔操作比例比較 年齡≥35歲及宮腔操作及次數≥2次的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的比例明顯高于未合并胎盤植入患者, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表 胎盤植入的產前超聲檢出率比較［n(%)］

表 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的高齡孕婦及多次宮腔操作比例比較［n(%)］

3 討論

隨著社會科技的不斷發展, 臨床剖宮產手術的情況也相應的有所增加, 因此, 在一定程度上加劇了兇險性前置胎盤合并胎盤植入的發病率, 導致患者分娩時胎盤剝離困難, 甚至會造成無法控制的產后大出血情況, 屬于產科中最嚴重的并發癥之一［4］。

目前, 臨床上對兇險性前置胎盤合并胎盤植入的評估采用的是超聲診斷, 其主要是將超聲檢測技術應用于人體之中,通過測量或了解生理組織結構的具體數據、形態發現疾病,并作出一定提示的一種診斷方法。超聲診斷過程中, 患者不會出現疼痛的感覺, 且診斷后無任何創傷, 醫護人員可直觀看見患者病變位置、形狀, 從而判斷其性質。鑒于兇險性前置胎盤中胎盤覆蓋在子宮前壁的切口處, 原有的手術瘢痕會在一定程度上妨礙胎盤在中、晚期向上前移, 從而導致胎盤前置, 再加上子宮瘢痕處的內膜原本就比較薄, 絨毛組織很容易侵入子宮肌層內部, 增加胎盤植入發生率［5］。

在本組研究中, 兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率為88.37%明顯高于合并前置胎盤的58.75%(P＜0.01)。

綜上所述, 產前超聲診斷對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者具有重要的臨床意義, 可提高臨床診斷檢出率, 降低母嬰死亡比例。

［1］ 王晶, 楊太珠.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版).2014.10(3):50-53.

［2］ 冼愛英.彩色多普勒在前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值.中國醫藥科學.2012.2(10):128-129.

［3］ 黃昶妍.米非司酮聯合生化湯治療18例胎盤部分植入的療效分析.中國民族民間醫藥.2014.23(1):86-87.

［4］ 周愛民.彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值. 醫學信息.2014(21):78.

［5］ 劉霞, 孫錫紅, 孫立軍, 等.米非司酮聯合生化湯治療部分性胎盤植入2例報告.中國民族民間醫藥.2010.19(22):185-186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.065

2015-08-31］

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