超聲骨密度測(cè)定對(duì)嬰幼兒佝僂病早期診斷的價(jià)值研究

肖厚蘭 陳振華 梁偉 羅玲云

·論著·

超聲骨密度測(cè)定對(duì)嬰幼兒佝僂病早期診斷的價(jià)值研究

肖厚蘭 陳振華 梁偉 羅玲云

目的研究超聲骨密度測(cè)定對(duì)嬰幼兒佝僂病早期診斷的價(jià)值。方法 全體0～3歲佝僂病患兒中, 隨機(jī)抽取50例0～1歲患兒納入觀察A組, 抽取50例1～2歲患兒納入觀察B組, 抽取50例2～3歲患兒納入觀察C組；從同期在本科門診就診的全體健康檢查正常的嬰幼兒中隨機(jī)抽取50例0～1歲嬰幼兒納入對(duì)照A組, 抽取50例1～2歲嬰幼兒納入對(duì)照B組, 抽取50例2～3歲嬰幼兒納入對(duì)照C組。比較各年齡段觀察組和對(duì)照組嬰幼兒的超聲骨密度測(cè)定值和觀察組內(nèi)男、女患兒的超聲骨密度測(cè)定值以評(píng)價(jià)其早期診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察A、B、C組患兒超聲骨密度測(cè)定Z值明顯低于對(duì)照A、B、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組男、女患兒間超聲骨密度測(cè)定Z值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 超聲骨密度測(cè)定儀對(duì)嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病具有良好的診斷效果, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

嬰幼兒；佝僂病；超聲骨密度測(cè)定

維生素D缺乏性佝僂病是小兒常見的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥之一, 也是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四大疾病之一。早期佝僂病患兒的臨床癥狀多以哭鬧、多汗、夜驚為主, 由于缺乏特異性,因此常發(fā)生誤診和漏診, 導(dǎo)致患兒錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［1］。超聲骨質(zhì)分析儀是近年來(lái)興起的一種新型骨密度測(cè)定裝置, 其操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高, 且不存在放射性, 非常適合對(duì)嬰幼兒進(jìn)行反復(fù)測(cè)量和檢查。作者對(duì)超聲骨質(zhì)分析儀診斷嬰幼兒早期維生素D缺乏性佝僂病的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2013 年12月在本院兒保科及兒科門診確診的全體0～3歲佝僂病患兒中選取研究對(duì)象, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》(第7版)［2］所列標(biāo)準(zhǔn)。從全體確診患兒中隨機(jī)抽取0～1歲確診男女患兒各25例納入觀察A組, 抽取1～2歲確診男女患兒各25例納入觀察B組,抽取2～3歲確診男女患兒各25例納入觀察C組；從同期在本科門診就診的全體健康檢查正常的嬰幼兒中隨機(jī)抽取0～1歲男女嬰幼兒各25例納入對(duì)照A組, 抽取1～2歲男女嬰幼兒各25例納入對(duì)照B組, 抽取2～3歲男女嬰幼兒各25例納入對(duì)照C組。六組嬰幼兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已報(bào)本院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過并備案, 所有參與研究的嬰幼兒家屬對(duì)本研究均已知悉, 并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)于觀察A、B、C組患兒, 在確診后開始進(jìn)行治療前進(jìn)行骨密度測(cè)定。骨密度測(cè)定使用北京華運(yùn)安特科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的BMD-1000超聲骨質(zhì)分析儀, 測(cè)定時(shí)維持室溫在18～24℃內(nèi), 首先用標(biāo)準(zhǔn)體摸對(duì)儀器進(jìn)行矯正,之后選取患兒非用力側(cè)脛骨中段的骨密度進(jìn)行測(cè)定以得出患兒骨密度Z值。對(duì)照A、B、C組嬰幼兒的測(cè)定方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中以骨密度Z值＜-2.00SD為超聲骨質(zhì)分析儀判定嬰幼兒佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。觀察比較同年齡段患兒與健康兒童(即觀察A組與對(duì)照A組、觀察B組與對(duì)照B組、觀察C組與對(duì)照C組間)骨密度Z值差異以及男性患兒與女性患兒(即觀察A組男性患兒與觀察A組女性患兒、觀察B組男性患兒與觀察B組女性患兒、觀察C組男性患兒與觀察C組女性患兒間)骨密度Z值差異以評(píng)價(jià)超聲骨質(zhì)分析儀在嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各年齡段嬰幼兒骨密度Z值差異比較 觀察A、B、C組患兒骨密度Z值均＜-2.00 SD, 對(duì)照A、B、C組嬰幼兒骨密度Z值均＞-2.00 SD, 超聲骨質(zhì)分析儀診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%。觀察A、B、C組患兒骨密度Z值明顯低于對(duì)照A、B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 提示超聲骨質(zhì)分析儀具有極高的診斷價(jià)值。見表1。

2.2 觀察組內(nèi)男女患兒間骨密度Z值差異比較 觀察A、B、C組男女患兒間骨密度Z值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示超聲骨質(zhì)分析儀對(duì)男女患兒具有較好的診斷一致性。見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組各年齡段患兒骨密度Z值差異情況比較

表1 觀察組與對(duì)照組各年齡段患兒骨密度Z值差異情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

-2.44±0.32a-1.11±0.38 11.97 0.00組別A組(n=50)骨密度Z值B組(n=50)骨密度Z值C組(n=50)骨密度Z值觀察組對(duì)照組t P -2.38±0.23a-1.03±0.35 14.41 0.00 -2.51±0.30a-0.98±0.40 13.68 0.00

表2 觀察組內(nèi)男女患兒骨密度Z值差異情況比較

表2 觀察組內(nèi)男女患兒骨密度Z值差異情況比較

注：觀察組內(nèi)男女患兒比較, P＞0.05

例數(shù)A組B組-2.39±0.29 -2.49±0.25 1.85 0.07項(xiàng)目C組男患兒女患兒t P 25 25 -2.34±0.20 -2.42±0.21 1.95 0.38 -2.55±0.29 -2.47±0.28 1.40 0.23

3 討論

維生素D缺乏性佝僂病是我國(guó)嬰幼兒常見病之一。其病程分為初期、活動(dòng)區(qū)(激期)、恢復(fù)期和后遺癥期。由于患兒起病初期臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 因此常易出現(xiàn)誤診和漏診。目前臨床常用的維生素D缺乏性佝僂病檢查方法包括血清鈣磷檢測(cè)、1, 25-二羥維生素D3檢測(cè)、堿性磷酸酶監(jiān)測(cè)、X線檢查等。其中血清鈣磷檢測(cè)無(wú)法反映患兒早期骨骼鈣化情況, 診斷價(jià)值最差；1, 25-二羥維生素D3測(cè)定可以反映患兒體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)情況, 但其測(cè)定需要采用精密昂貴的儀器設(shè)備, 不易在基層醫(yī)院開展；堿性磷酸酶測(cè)定是目前較為先進(jìn)的檢查方法, 具有取代血清鈣磷檢測(cè)的趨勢(shì), 但其早期診斷效果尚需進(jìn)一步研究確認(rèn)；X線檢查不但早期缺乏特異性, 而且對(duì)患兒存在潛在的放射損傷。相比之下, 超聲骨密度測(cè)定儀操作簡(jiǎn)便、價(jià)格較低、無(wú)創(chuàng)快捷, 可以反復(fù)檢查而不必?fù)?dān)心對(duì)患兒造成放射損傷, 非常適于對(duì)患兒病情進(jìn)行早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)［4］。超聲測(cè)定骨密度的原理為超聲波通過骨組織時(shí)可發(fā)生傳播速度的變化和傳播能量的衰減, 因此通過測(cè)定超聲波穿過嬰幼兒骨骼后的超聲速度和寬幅超聲衰減后帶入相應(yīng)計(jì)算公式即可得出患兒骨密度Z值。目前, 超聲骨密度儀診斷早期維生素D缺乏性佝僂病主要存在儀器型號(hào)繁多、部分儀器對(duì)同一患兒測(cè)定結(jié)果不一致的問題, 同時(shí)與其診斷標(biāo)準(zhǔn)也有一定爭(zhēng)議。今后作者將對(duì)此課題進(jìn)行進(jìn)一步研究, 并另行報(bào)告。

［1］ 邵潔.兒童維生素D、鈣營(yíng)養(yǎng)與骨健康兒童維生素D、鈣營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病判定與評(píng)價(jià)現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2012, 27(3):161-165.

［2］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:65-70.

［3］ 徐曉梅, 魏明香, 黃翠梅, 等.嬰幼兒超聲骨密度與血清25羥維生素D水平在維生素D缺乏性佝僂病早期診斷中應(yīng)用比較分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(6):10-12.

［4］ 凌昱, 許妃, 周敬靜, 等.骨密度B超在嬰幼兒佝僂病診斷中的價(jià)值.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 30(11):98-100.

Value research of ultrasonicbone densitometry for early diagnosis of infantile rickets

XIAO Hou-lan,CHEN Zhen-hua, LIANG Wei, et al.Department of Pediatrics, Foshan City Gaoming District People’s Hospital, Foshan 528500, China

ObjectiveTo research the early diagnostic value of ultrasonic bone densitometry for infantile rickets.Methods Among all the 0～3-year-old children with rickets, there were 50 children aging 0～1 year old randomly taken into observation A group, 50 children aging 1～2 year old into observation B group, and 50 children aging 2～3 years old into observation C group.Random selection was also made among healthy children at the same period, and 50 of them aging 0～1 year old were divided into control A group, 50 children aging 1～2 years old were into control B group, and 50 children aging 2～3 years old were into control C group.Comparisons were made on measured values of ultrasonic bone densitometry in every group and different values in different gender, so as to evaluate its value for early diagnosis.Results The observation A, B and C groups had obviously lower Z value of ultrasonic bone densitometry than control A, B and C groups, and the difference had statistical significance (P＜0.01).There was no statistically significant difference of Z value between male and female children in observation groups (P＞0.05).Conclusion Ultrasonic bone densitometry can provide good diagnostic effect for infantile vitamin D deficiency rickets, and it is worthy of clinical promotion and application.

Infants; Rickets; Ultrasonic bone densitometry

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.001

2014-12-16］

廣東省佛山市科技局立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：201208290)

528500 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科