初次行髖膝關節置換患者術后隱性失血的兩種方案干預效果比較

武豪杰 王曉 張明輝

初次行髖膝關節置換患者術后隱性失血的兩種方案干預效果比較

武豪杰 王曉 張明輝

目的觀察兩種方案干預初次行髖膝關節置換患者術后隱性失血的效果。方法 70例初次髖膝關節置換術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各35例。對照組取低分子肝素行抗凝治療, 觀察組取利伐沙班行抗凝治療, 記錄兩組隱性失血量和顯性失血量。結果 兩組顯性失血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組隱性失血量為(510.26±49.68)ml顯著低于對照組的(741.36±51.06)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 髖膝關節置換術后取利伐沙班用藥, 可減少隱性失血量。

髖膝關節置換術；隱性失血；輸血率；抗凝

人工髖膝關節置換術是臨床在治療中度膝關節骨性關節炎的常用方式, 但術后臥床休息期間可能導致患者出現下肢靜脈血栓等并發癥, 直接影響著手術治療效果。隱性失血是髖膝關節置換術后常見癥狀, 若未及時評估進行積極干預治療, 可能造成血紅蛋白下降, 影響患者康復［1］。目前, 臨床常取低分子肝素等藥物行抗凝治療, 預防隱性失血。文章分析了低分子肝素和利伐沙班兩種藥物干預初次行髖膝關節置換患者術后隱性失血的效果, 以減少失血量, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月初次髖膝關節置換術患者70例作為研究對象, 其中男41例, 女29例, 年齡52～76歲, 平均年齡(65.26±2.18)歲, 病程15～95個月。24例膝關節置換術, 46例全髖關節置換術。排除凝血功能障礙、嚴重心肺功能障礙、嚴重膝關節退行性病變。隨機將患者分為對照組和觀察組, 各35例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均由同一醫師行髖膝關節置換術, 術后均放置引流管, 術后2～3 d拔出。遵醫囑取抗生素行治療, 并取40 mg奧美拉唑(國藥準字H20064797；生產單位：華東醫藥(西安)博華制藥有限公司), 靜脈滴注, 1次/d。對照組在此基礎上于術后12 h取低分子肝素(國藥準字H20060190；生產單位：深圳賽保爾生物藥業有限公司)用藥, 每次取5000 IU行皮下注射, 間隔12 h用藥1次；觀察組于術后12 h取10 mg利伐沙班(注冊證號：H20100464；進口藥品：德國 Bayer Schering Pharma AG)口服, 1次/d。

1.3 觀察指標 觀察兩組隱性失血量、顯性失血量, 并觀察兩組輸血率。顯性失血量=術中失血量+術后2 d引流量；隱性失血量=總失血量-顯性失血量+輸血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組顯性失血量和隱性失血量比較 兩組顯性失血量差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組隱性失血量為(510.26±49.68) ml顯著低于對照組(741.36±51.06)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組隱性失血量、顯性失血量和輸血量對比

表1 兩組隱性失血量、顯性失血量和輸血量對比

注：與對照組相比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數隱性失血量顯性失血量觀察組35 510.26±49.68a855.32±46.69b對照組35741.36±51.06896.20±58.51 t 19.193.23 P＜0.05＞0.05

2.2 兩組輸血率比較 觀察組35例患者中, 9例輸血, 輸血率為25.71%；對照組35例患者中, 13例輸血, 輸血率為37.14%, 差異無統計學意義(χ2=1.07, P＞0.05)。

3 討論

髖膝關節置換術是臨床治療髖、膝關節疾病常用術式,可有效緩解關節疼痛癥狀, 提高患者的生活質量。隱性失血是一種特殊的失血形式, 與患者年齡、性別、溶血情況等存在直接關系。有研究指出, 部分中老年患者行髖膝關節置換術治療后, 可能伴隨隱性失血癥狀, 若未進行及時進干預治療, 可能誘發貧血, 甚至對術后康復造成影響［2］。因此, 行髖膝關節置換術后應加強對患者血常規的檢查, 了解血紅蛋白是否存在異常。同時, 術后還應遵醫囑取抗凝藥物治療,減少隱性出血量。

低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物, 是由普通肝素經亞硝酸分解、強化而成的低分子肝素鈣鹽, 可具有抗Xa因子和抗Ⅱa因子的作用, 可有效抑制血栓, 但用藥安全性還有待進一步研究。利伐沙班作可直接作用于凝血因子Xa, 并從內源和外源兩個方面阻斷凝血過程。本研究中, 兩組顯性流血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組隱性失血量為(510.26±49.68)ml顯著低于對照組(741.36±51.06)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。高樂才等［3］指出, 受兩種藥物抗凝血作用機制的不同, 對隱性出血的抑制作用也可能存在差異, 本研究結果與其相符。

綜上所述, 低分子肝素和利伐沙班均具有抗凝作用, 但是髖膝關節置換術后取利伐沙班用藥可降低患者隱性出血量, 減少對血紅蛋白的影響, 在預防貧血、深層靜脈血栓等中均具有較高的應用價值。

［1］ 楊越華, 蔣雷生.髖膝關節置換及髖部骨折內固定術后隱性失血.國際骨科學雜志, 2011, 32(5):289-292.

［2］ 趙磊, 尚希福, 趙其純, 等.隱性失血對全膝關節置換術后功能恢復的影響.安徽醫科大學學報, 2014, 9(5):682-684.

［3］ 高樂才, 吳文元, 魏金棟, 等.利伐沙班與低分子肝素對髖、膝關節置換術后隱性失血影響的對比觀察.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(7):721-722.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.140

2014-12-10］

475000 河南大學淮河醫院骨科