腸系膜血管CTA對腸系膜脂膜炎的診斷價值研究

莫家彬 賈紅明 歐鴻儒 張冠業 龔建安

·臨床醫學·

腸系膜血管CTA對腸系膜脂膜炎的診斷價值研究

莫家彬 賈紅明 歐鴻儒 張冠業 龔建安

目的 探討腸系膜CT血管造影表現與腸系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis, MP)的相關性。方法 對20例MP患者(MP組)在左腎靜脈入下腔靜脈層面測量腸系膜上動脈直徑(SMA直徑)、腸系膜上靜脈直徑(SMV直徑), 觀察腸系膜上動脈有無梳齒征、管壁鈣化、細小血管分支栓塞、腸系膜靜脈有無栓塞等, 并與20例對照組進行比較, 并對其進行分析。結果 兩組SMA、SMV直徑比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。MP組與對照組患者中, SMA梳齒征分別為13、0例, 動脈壁鈣化分別為12、3例,壁管毛糙分別為15、1例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。腸系膜靜脈栓塞分別為3、1例對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腸系膜脂膜炎對SMA、SMV的主干管徑無影響, 血管表現主要為梳齒征、動脈壁鈣化、毛糙、中小分支閉塞, 腸系膜血管CTA檢查對診斷MP有一定診斷意義。

腸系膜脂膜炎；腸系膜血管；血管成像；體層攝影術

MP是累及腸系膜脂肪組織的一種少見慢性非特異性炎癥反應及纖維化性病變［1］。MP的臨床表現缺乏特異性, CT特點具有一定特征性［2］, CT血管成像(CTA)在診斷腹部疾病方面被認為具有很好的診斷價值［3］, 但目前對MP腸系膜血管CTA表現的研究較少［4］。本文就本院20例腸系膜脂膜炎患者腸系膜血管CTA資料進行回顧性分析, 探討腸系膜CTA表現在腸系膜脂膜炎診斷上的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月經臨床、手術病理證實的20例MP患者(MP組), 其中男8例, 女12例,平均年齡58歲。納入標準［1,5-8］：① 經手術病理診斷為MP。②經CT診斷標準及臨床表現綜合診斷為MP, CT診斷標準為存在以下三種或三種以上征象：與周圍結構分界清楚的軟組織包塊；腸系膜脂肪組織密度不均勻增高；腸系膜軟組織小結節；脂肪環征；假包膜征。排除標準：確診為腸系膜水腫、腸系膜類癌、腸系膜轉移瘤、胰腺炎或淋巴瘤等患者。20例對照組標準：臨床診斷為非腸道及腸系膜血管疾病而接受腹部增強CT檢查者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查技術 采用Philips Brilliance 16排螺旋CT平掃和雙期增強掃描。掃描參數：120 kV, 200 mA：層厚5 mm, 層距5 mm, 2 mm重建。造影劑及掃描方式：經前臂肘正中靜脈用高壓注射器注入, 總劑量80～100 ml, 注射速度3.5 ml/s,動脈期閾值觸發掃描, 60 s行靜脈期掃描。

1.3 圖像分析 由2位高年資影像診斷醫師共同“盲法”閱片(即在不知道患者分組、結果的情況下共同閱片), 記錄其一致的結果, 意見分歧時通過討論達到一致。

1.4 觀察指標 測量左腎靜脈入下腔靜脈層面SMA、SMV直徑, 觀察腸系膜上動脈有無梳齒征、管壁鈣化、栓塞、腸系膜靜脈有無栓塞。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

MP組與對照組的SMA直徑分別為(7.66±0.95)mm、(7.61± 1.30)mm, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組的SMV直徑分別為(13.29±1.98)mm、(11.78±1.76)mm, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。MP組與對照組血管情況對比, SMA梳齒征、動脈壁鈣化、管壁毛糙3個指標中兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 而SMV栓塞這個指標兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 MP組與對照組SMA、SMV直徑比較結果

表1 MP組與對照組SMA、SMV直徑比較結果

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數 SMA直徑 SMV直徑MP組207.66±0.9513.29±1.98對照組207.61±1.3011.78±1.76 t 0.1392.556 P＞0.05＞0.05

表2 MP組與對照組腸系膜血管情況比較(n)

3 討論

MP病理上是由壞死、退變的脂肪組織、噬脂細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞和不同程度的纖維組織組成,可見鈣化、出血和血管內血栓形成［2］。既往部分學者認為, MP病變包繞腸系膜血管, 但不侵犯血管本身［1,6-8］, 但病理卻提示病灶可見鈣化、出血和血管內血栓形成［2］, 部分學者研究也表明腸系膜脂膜炎患者的腸系膜血管存在異常表現［9］。Seigel等［10］通過血管造影發現MP患者SMA分支遠端不規則地扭曲、聚集、閉塞等。閭長安等［11］報道10例MP患者中, 7例可見擴張的系膜血管或側支血管。曹艷等［12］研究發現, 腸系膜脂膜炎腫塊內部可見腸系膜血管或血栓形成而增多或增粗, 形成典型的“梳齒征”。Kronthal等［13］利用MRI對大血管及中等血管進行無創性評估, 發現MP患者部分腸系膜血管血流信號消失, 周圍側支循環建立。以往對MP患者腸系膜上動脈、靜脈的研究, 往往局限于大體印象的描述, 缺乏量化的測量和分析, 本研究通過腹部血管成像, 準確顯示腸系膜血管的管徑、管壁情況、有無栓塞等, 本研究所測量20例MP患者SMA直徑(7.66±0.95)mm, SMV直徑(13.29±1.98)mm, 20例對照組SMA直徑(7.61±1.30)mm, SMV直徑(11.78±1.76)mm, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示MP患者對SMA、SMV主干管徑影響較小。MP患者SMA出現梳齒征較為明顯, 分析其原因考慮為腸系膜脂肪由于炎癥增厚, 導致系膜血管間隙增粗, 同時因為炎癥充血致血管管徑顯得飽滿, 這個表現在腫塊型的MP患者中表現尤其明顯。而在管壁鈣化、毛糙(見圖1粗箭)這2個指標中, MP患者與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示MP患者血管病變主要發生在細小血管, 這與既往學者［2］研究的結果相符, 可能與MP患者多發于老年肥胖患者有關, 這類患者本身容易發生動脈粥樣硬化等病變,脂膜炎同時加重了局部的微循環障礙, 從而導致局部小血管血栓形成等表現。

圖1 MP患者矢狀位MIP圖像, 箭頭示血管壁鈣化, 管腔毛糙

本研究對SMA主要采用了MPR、MIP、VR 3種后處理技術。MPR能精確顯示小血管的鈣化、管壁毛糙等情況。矢狀位薄層MIP對腸系膜末梢血管成像較好, 能較清楚顯示小血管的小栓塞。血管三維重組不僅清晰、立體顯示腸系膜血管全貌及與鄰近結構的解剖關系, 而且方便、直觀, 在活體動態下觀察血管內部結構, 能較好的觀察MP的血管CTA表現。

近年來, MP的發病率逐年上升, 臨床癥狀缺乏特異性,腸系膜血管造影在該病的應用較少。CT腸系膜血管成像提供了一種安全、簡便、創傷小、費用低的檢查方法, 結合其平掃、增強的表現, 腸系膜血管成像對MP的診斷有較大的參考意義。

［1］ Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, et al.CT evaluation of mesenteric panniculitis: prevalence and associated diseases.AJR, 2000, 174(2):427-431.

［2］ Emory TS, Monihan FM, Carr NJ, et al.Sclerosing mensenteric panniculitis lipodstrophy: a single entity.Am J Surg Pathol, 1997, 21(4):392-398.

［3］ 張玉花, 劉影, 高麗媛.64排CT腸系膜血管成像的臨床應用價值.基層醫學論壇, 2011, 15(5):437-439.

［4］ Kata ME, Heiken JP, Glazer HS , et al.Intraabdominak panniculitis: clinical radiographic and CT features.AJR, 1985, 145(2):293-296.

［5］ Coulier B.Mesenteric panniculitis.part 2: prevalence and natural course: MDCT prospective study.JBR-BTR, 2011, 94(5): 241-246.

［6］ 王鋒, 趙紅金, 劉林祥, 等.腸系膜脂膜炎的CT影像學表現及鑒別.臨床放射學雜志, 2011, 30(7):1010-1013.

［7］ 趙紹宏, 趙紅, 蔡祖龍, 等.腸系膜脂膜炎的多層螺旋CT診斷.中華放射學雜志, 2006, 40(5):526-529.

［8］ 施劍斐, 許崇永, 謝品楠, 等.腸系膜脂膜炎的CT診斷價值.中國醫師雜志, 2009, 11(8):1120.

［9］ 李玉林, 于昭, 程亞寶.多層螺旋CT血管造影及三維重建技術在腸系膜上靜脈栓栓塞診斷中的臨床價值.醫學影像學雜志, 2011, 21(3):381-384.

［10］ Seigel RS, Kuhns LR, Borlaza GS , et al.Computed tomography and angiography in ideal carcinoid tumor and retractile mesenteritis.Radiology, 1980, 134(2):437-440.

［11］ 閭長安, 姜新宇, 潘青華, 等.腸系膜脂膜炎的CT表現及鑒別診斷.重慶醫學, 2011, 40(14):1400-1403.

［12］ 曹艷, 凌華威, 陳克敏.硬化性腸系膜炎的病理特點及影像學表現.診斷學理論與實踐, 2006, 5(3):273-275.

［13］ Kronthal AJ, Kang YS, Fishman EK, et al.MR imaging in sclerosing mesenteritis.Am J Roentgenol, 1991, 156(3):517-519.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.045

2015-03-04］

廣東省佛山市順德區醫學科研立項課題基金項目(項目編號：2013049)

528305 廣東省佛山市順德區桂洲醫院放射科